贾玉萍

肺部活检是否引起肿瘤的扩散，是有争议的话题，临床上认为多数不会引起肿瘤扩散，且局部扩散的问题目前已经基本解决。由于活检使用的套管针，一般不会引起局部胸膜的播散或者通道播散，所以局部扩散的问题基本解决，扩散的可能性较小。但是至于肺部活检是否引起血液的远处转移，国外部分临床实验，将1期、2期的进行肺部活检没有远处转移的患者，与没有经过穿刺直接进行手术的患者进行对比，确实发现经过肺部活检后进行手术的患者的生存期，较未进行肺部活检患者的生存期较短，但是总的生存期并不受影响。所以目前通常还是主张患者进行肺部穿刺活检，因为顾虑较小。并且一般的穿刺以后，较短的时间就进行下一步的处理，患者诊断明确以后，进行手术、化疗、靶向治疗等治疗，通常不会造成肿瘤出现远处转移。

肿瘤8公分指肿瘤最大直径为8cm，肿瘤分期是根据TNM分期。其中T根据肿瘤大小，局部胸壁、支气管侵犯情况划分，直径≥7cm的肿瘤T分期至少划到T4期，即便没有淋巴结和远处转移， TNM分期也可分到ⅢA期，相当于局部晚期，直径8cm在临床上属于较大的局部肿瘤。肿瘤分期除根据直径大小外，还要结合淋巴结情况，有无肺门、支气管、纵隔淋巴结以及远处锁骨上淋巴结转移。M指有无远处转移，指身体胸部、肺以外的其它部位出现转移，如肝、脑、骨转移，可直接划分到Ⅳ期。

肺性脑病根据发病原因，主要是缺氧、二氧化碳潴留引起，所以治疗方面要改善通气，保持呼吸道的通畅，有缺氧时要进行相应的氧疗，增加通气，改善二氧化碳潴留。还有一般治疗是维持水、电解质、营养等平衡，如果有器官的功能的障碍，要进行相应的治疗。 肺性脑病是慢性阻塞性肺病常见的合并症之一，是呼吸系统疾病。肺功能的障碍引起缺氧和二氧化碳碳潴留，从而引起一系列的神经和精神症状。主要是二氧化碳潴留引起，伴有缺氧、高碳酸血症、酸中毒，以上因素共同作用的结果。

呼噜出现多数是慢性情况，如果近期出现打呼噜，要查找原因。可能由体重增加所致，还有一些上呼吸道疾病，如扁桃体发炎，或近期比较劳累及饮酒后睡得比较沉，这种情况呼噜声相对会重一点。 年龄大的人比年龄轻的人打呼噜偏多，因为随着年龄的增长，颈部肌肉松弛导致阻塞性打呼噜，仰卧位舌根后坠，多数人在侧卧位的时候打呼噜会好一点。

咽痛是呼吸系统症状，慢性咽炎、性咽炎引起咽痛。慢性咽炎表现咽痛、咽部不适、有痰，尤其是刷牙时可能感到恶心。如果短期、近几天新出现的咽痛，严重伴有流鼻涕、喷嚏等上呼吸道感染症状。如果轻度，经过休息、多饮水、少吃刺激性东西，如果能很快好转不需要到医院去诊。如果经过简单处理后，依旧咽痛最好到医院去诊，看有没有扁桃体炎或其他系统疾病伴随咽部症状，到医院诊好。

老年人气喘，气喘其实不是呼吸系统常用的正规术语，一般可以指呼吸困难，还可以用气短、喘息描述。引起呼吸困难或者气短、喘息有各种各样的病因，可以是呼吸系统的疾病、心血管系统的疾病，还有部分全身的肾脏、血液、肝脏等疾病，都可以引起呼吸系统的呼吸困难、气短、喘息等表现。 具体要找病因进行针对性的治疗，最常见的还是呼吸系统的原因，呼吸系统常见引起气短的症状，比如慢性阻塞性肺病即肺气肿，还有肺间质纤维化，如果是老年人可能有哮喘，要根据不同的病因，采取相应的治疗。

支气管扩张是呼吸系统常见的气管扩张综合征，好多疾病可以引起支气管扩张，比如部分变异性支气管肺曲霉菌病等，都可以引起支气管扩张。要具体找引起支气管扩张的是何感染，比如绿脓，少见的还有部分真菌感染、部分奴卡氏菌，都可以引起支气管扩张表现。还有一种病，比如弥漫性泛细支气管炎，也可以有支扩表现，针对具体的情况，要采取相应的治疗措施。 一般有感染的情况下，要选用相应的抗生素。比如有针对绿脓的部分头孢类、青霉素类等部分药物，这类感染可以有效治疗。如果是部分变异性支气管肺曲霉菌病的感染或结核或真菌引起支扩，要采取相应的治疗措施，多数情况下用药物治疗，还有内科保守治疗，还有体位引流，止咳祛痰的部分药物能解决。 少部分情况下需要外科干预，比如肺段和肺叶切除，这类情况是指反复的大咯血时，内科保守治疗无效，才用外科手段。还有部分严重的情况下，可能还需要弥漫的严重的支扩，肺毁损的情况下可能更需要其它的治疗手段，这类情况都很少见，大部分病人经过内科的保守治疗都能获得疗效。

通气功能障碍一般分成限制性通气障碍和阻塞性通气障碍，还有两个都存在的混合性通气障碍。限制性通行障碍主要是根据肺功能决定。 限制就是反映肺量的指标降低，包括肺活量和肺总量。肺功能报告单，VC就是肺活量，肺总量就是TLC，这两个指标降低了就是限制性通气功能障碍。肺疾病里边，肺间质纤维化、胸廓疾病胸膜肥厚、过度肥胖限制胸廓的扩张，可以引起限制性通气障碍。

呼吸系统顺应性包括胸廓顺应性和肺顺应性，顺应性是指单位压力引起肺容积的变化大小，通俗讲就是看看肺扩张难易度，就是说给一个大气压压力，肺能扩张多少，如果扩张2L，肯定比1L要大，即扩张难易程度，一般是肺弹性阻力的倒数。 肺气肿的情况下含气量比较多，一般肺顺应性增高，除肺气肿以外，大多数情况下肺顺应性降低，如肺纤维化。肺由好多肺泡组成，肺泡就像气球一样，弹性很好，如果肺泡壁弹性下降，我们就说在呼吸的时候费力，顺应性降低，不容易扩张。

一生中若吸烟≥100支，定义为吸烟，戒烟成功是连续不吸烟到2年以上，才真正定义为戒烟成功。戒烟最开始3个月、半年最关键，因为刚开始时，戒断症状比较明显，如焦虑、烦躁，所以要坚持到1周，甚至3个月，超过3个月、甚至半年，戒烟可维持下去。所以若能坚持3个月、半年，再继续坚持下去，就能达到戒烟2年。 在此期间要尽量避免和吸烟人在一起，因为患者复吸多数情况下是因为感觉生活压力比较大、工作比较紧张，另外饮酒、体重增加都是复吸因素，所以要尽量避免以上因素，可达到戒烟2年。