贾山

直肠脱垂有很多学说，滑动疝学说、肛门松弛学说等。如果成人直肠脱垂，即脱肛出现以后，无论是通过锻炼或者是通过其它方法，能够自愈的机会几乎没有。因为长期脱垂会导致肛门括约肌极度松弛，有时候可以伸进一个拳头，对于上述情况下的肛门脱垂，自愈的机会几乎丧失。 只有一种情况下可能自愈，即小儿直肠脱垂。因为小儿盆底肌肉和肛门周围肌肉还没有发育完全，随着年龄的增长，肌肉力量的增加、发育更好，脱肛可能会得到缓解。而如果无法缓解，一般在5-6岁的时候也可以通过非手术治疗，比如在肛周或者特殊会阴穴位注射神经营养药物，有可能可以逐渐恢复。但是成年人一旦出现脱肛以后再进行任何保守治疗均无效。

肛周脓肿患者仅通过服用药物无法治愈，肛周脓肿的特点是肛腺感染，在肛门内存在隐窝感染。而感染形成脓肿以后，如果仅通过服药控制感染，可以控制症状，但是一般要服用广谱抗生素配合抗厌氧菌抗生素，即加用灭滴灵。 但是上述治疗不能治愈而是控制症状，使感染能够得到控制。因为感染原没有被去除，不断会有细菌侵入，可能到一定时间段还会再出现肛周脓肿。所以应该说是用药以后能将症状控制住，但不是治愈。在身体抵抗力下降的时候，比如劳累、饮酒情况下症状可能会再次表现出来，所以仅通过服药无法治愈。

肠镜可以检查出部分肛瘘，一般肛瘘有内口、外口。内口在直肠内、肛门腺附近，而外口可以在不同部位，如肛门周围皮肤，甚至于臀部、大腿。内口大部分不是很清晰，在肛门镜或者直肠镜下很少有清晰可见的情况。肛瘘辅助检查一般不选择直肠镜，因为直肠镜能看到肛瘘内口的情况非常少见。 如果肛瘘时间很长，内口可能会出现纤维化，甚至有红肿的情况表现，在大部分情况下无法发现。因此肛瘘辅助检查主要进行超声和核磁共振，而非直肠镜检查。

直肠内膜脱垂是因为盆底肌肉、肛门周围肌肉无力、松弛，甚至于部分断裂，导致松弛和下脱，锻炼以提肛为主，一般提肛30-50次/天。 肛门运动非常容易导致疲劳，所以大部分人难以承受持续30-50下提肛运动，一般每次做7-8下，一天分十几次做。站着、坐着、躺着，任何姿势都可以进行提肛锻炼，只要不分神，认真集中精力去做提肛动作即可，否则在分散精力的情况下无法进行提肛动作。

肛门括约肌痉挛可分为自发痉挛或者血钙水平低，如果确定是肛门括约肌痉挛，首先需要检查一下是否存在低血钙，如果存在低血钙，则需要适当补钙。在疼痛发作期，如果肛门括约肌突然出现夜间剧痛，最好的处理方法是强行扩肛、牵拉肌肉，戴指套将手指伸进肛门，向后位和两侧进行适当张力扩肛，牵拉肛门括约肌肌肉强行使其放松。 此外还可对长强穴进行按压，必要的时候可以进行针灸治疗。长强穴在肛门口和尾骨尖正中间的部位，自行用食指按压大概两分钟左右，一般能够缓解肛门括约肌痉挛引起的疼痛。