贾山

直肠黏膜内脱垂是因为长期过度用力排便或者盆底肌肉松弛导致的直肠黏膜悬吊肌肉松弛、断裂，最后出现直肠黏膜内脱垂。 在部分检查下，包括直肠镜检查，可以发现直肠黏膜松弛。松弛以后患者可能不出现任何症状，而如果没有症状，患者完全可以不进行干预和治疗，因为一般是人体的退行性变，都是由于肌肉松弛无力造成，皱褶与头部、面部长皱纹的原理几乎一样。 如果脸上长皱纹，没有觉得不好看，则没有必要进行美容手术，而直肠黏膜内脱垂的患者如果没有任何症状，也不需要去处理。如果出现症状一般是以下两种情况： 1、持续下坠感，因为黏膜松弛以后松弛黏膜堆积到肛门口会有下坠感； 2、严重以后会导致排便困难，大便无法排出。首先从保守治疗开始，保守治疗即锻炼、做提肛运动，争取让盆底和肛周肌肉力量增加，有可能让松弛情况缓解，至少能够让加重的速度减缓，一般锻炼指每天进行50-100次提肛运动。 如果是出现严重的症状，比如排便困难十分严重，则可能需要进行医疗干预。干预也有两种治疗方法，具体情况如下： 1、注射：即通过注射固定剂、粘连剂，使松弛的黏膜与之前的肠壁重新粘合，能够缓解向下脱垂引起的症状； 2、手术：手术的方法有很多，包括将松弛的黏膜剥除、局部切除或者是用特殊的方法悬吊。 所以总体而言，没有症状或者症状较轻的时候以锻炼为主，出现严重的症状以后需要根据不同的症状情况再去考虑不同的手术方法进行治疗。

低位单纯肛瘘的复发率比较复杂。首先低位单纯肛瘘治疗方法现在非常多，手术方法包括切开引流、切开挂线、窦道切除、瘘管剔除、真皮填塞修补等，不同方法复发率也不同。 最有效的治疗方法是将窦道、瘘管切除，整个瘘管切除以后、感染原和感染灶全部清除以后伤口逐渐愈合，复发率非常低。而如果是采用其它所谓的微创、减少创面的方法，比如真皮填塞，现在还有肛瘘栓填塞，即将部分肛瘘窦道清理干净以后，将可以刺激肛门周围的生长物填塞进去。上述情况相对属于盲操作，即窦道不能完全打开，可能导致窦道探查并不是百分之百准确，复发率相对高一点，大部分统计在15%-20%之间。而完全窦道切除的复发率极低，可能在10%以下。

直肠息肉是否严重应视情况决定，实际上直肠黏膜表面的所有隆起均可称为直肠息肉。直肠息肉分为很多种，包括炎性息肉、肿瘤性息肉等，肿瘤性息肉则比较严重。如果是肿瘤性息肉，比如绒毛状腺瘤或者混合型腺瘤，可能长时间以后会发生变化，即发生恶变。所以如果一旦发现肿瘤性息肉，必须早期进行处理，早期将其去除，如果长时间留在体内则可能发生恶变。 对于炎性息肉或者其它原因造成的隆起，如果病理能够证实不是肿瘤性息肉，则不一定非要将其去除，患者也无需过度担心，控制炎症以后炎性息肉很多可以自行消失。 所以息肉是否严重不在于息肉是否存在和体积大小，主要取决于病理情况，其为炎性息肉还是肿瘤性息肉。肿瘤性息肉是十分严重的问题，一定要进行处理，而对于其它类型的息肉则无需过于担心。

直肠息肉有很多检查方法可以发现，最简单的方法即为医生指诊。如果是有经验的医生，特别是肛肠科医生，指诊是最宝贵的诊断方法，所以几乎对于所有肛肠科的病人需要进行直肠指诊，可以发现不同情况的直肠息肉有增生的情况。 使用时间较长的辅助检查方法是进行钡灌肠检查，钡灌肠检查在结果上可表现出有充盈缺损。充盈缺损是指息肉占据一部分位置，使钡无法填充显影，缺失一部分影像，影像缺失的大小即说明息肉的大小。但是检查存在局限性，有时候可能较小的息肉无法发现，因此目前已经逐渐被最清晰、最直观的结肠镜检查替代。 目前无论是电子结肠镜还是光学结肠镜检查，对于发现直肠息肉都是最好的诊断和检查方法。进行结肠镜检查的相对痛苦比较小，如果结肠镜检查能够得到普及，结直肠息肉和早期结直肠癌发现的几率将会非常高。如果存在肠道症状或者存在家族病史，在40岁以前一定要进行一次结肠镜体检。

肛周湿疹可以导致瘙痒，患者如果到医院就诊，能够发现肛周皮肤的典型变化、变性，甚至发生皴裂。如果无法明确病因，皮科会取皮屑分析是否存在特殊原因的感染，包括真菌感染。 还有一种瘙痒类似于神经官能症，称为肛周瘙痒症，无法查明任何原因，皮肤也没有变化，只是存在瘙痒。目前肛肠科对其还没有十全十美的解决办法，曾有人尝试过部分肛周皮肤和神经毁损，比如在皮下注射药物或者将肛周皮肤游离，但是还是有复发的机会。 所以如果出现了肛周瘙痒，首先要去考虑引起瘙痒的具体原因。如果是肛周湿疹，可以使用治疗湿疹的药物，包括含有激素成分的药物。但是如果肛周瘙痒症治疗十分困难，一般建议患者到神经科或者皮肤科进行特殊的诊疗。

肛周脓肿的患者能否运动应该具体情况具体分析，如果没有进行治疗，任何一个肛周脓肿的病人都无法去进行运动。通常病人只能保持一个固定的体位，也称为强迫体位，患者几乎不敢动，此时患者并不能进行运动。 通常肛周脓肿治疗以切开引流为主，在表面切口排脓以减低张力，使脓尽量向外流出，称为引流。而治疗以后患者的活动可适当增加，比如慢走、散步等都能够增加引流的效果。如果切开引流以后患者长期卧床，保持一个姿势不动，引流效果可能不如适当活动的患者更为理想。

对于熬夜上火导致的大便出血，比较可能的是由于痔疮导致的出血。因为肿瘤出血、炎性肠病出血与生活习惯、饮食习惯、是否劳累的关系均不大，肿瘤导致的出血，患者可能一天大便十几次，每次都带血。所以熬夜上火导致的大便出血主要指痔疮出血。 痔疮出血的最大影响因素是排便习惯，比如久蹲、过度用力、反复脱出以后不进行任何处理和干预。熬夜本身会让整个体质下降，一般熬夜、上火均可增加肛周脓肿、肛瘘等的发病机会，但是实际上对痔疮出血的影响不大，患者可能出现痔疮突然水肿、疼痛。 所以如果长期熬夜，一般与大便出血的关系不大，熬夜以后导致的大便出血不应考虑痔疮，可能要检查明确是否存在其它疾病。

假性愈合肯定是手术以后才会出现。手术以后将窦道清理干净，将内口处理好，即把感染原去掉以后伤口会逐渐生长。假性愈合是在肛瘘伤口的基底部还没有长好的情况下，表面皮肤已经粘到一起愈合。因为平时肛门口紧缩，正常姿态和生活表现也是臀部会比较收紧，所以肛门伤口两个创面经常粘在一起。如果不经过特殊的处理，正常换药，可能表面很快即可愈合。 因为表面的愈合时间可能在7-8天左右，但是基底部可能还没有愈合，从而在表面和基底部之间形成空腔，上述的情况即为假性愈合。对于假性愈合唯一的处理办法是将表面要再次切开，而切开以后在手术以后的换药过程中一定要尽量保持基底部清洁和基底部的逐渐生长，使表面尽量避免过快生长。 所以假性愈合以后可以选择手术，同时手术以后要经常自己扒开臀部或者做下蹲动作，才能预防假性愈合的再次发生。

肛瘘的复杂程度非常不同，如果是较小的肛瘘，比如裂瘘或者皮下瘘治疗起来非常简单，做完手术以后患者可能1周左右可以完全恢复，因此进行一次手术可以得到根治。但是复杂的肛瘘可能由于感染延展到非常深的位置，比如可以发生到直肠环以上，而直肠环是控制排便的大闸门，如果进展到直肠环以上，肛瘘手术非常困难。 如果损伤直肠环，手术以后患者可能出现肛门失禁。如果对直肠环进行彻底的保护，可能对感染灶不能进行彻底的清除。另外由于瘘在皮下蔓延，也可能肛瘘的长度非常长，向下可以发展到大腿甚至于腘窝，向上可以发展到臀部甚至于后背，更远有报道说发展到颈部、上肢，都是从肛门感染蔓延导致。 所以肛瘘是否为大病也与治疗是否及时有关。如果不及时治疗，肛瘘可以从小病拖成非常严重的大病，甚至于严重至威胁生命，影响患者手术以后的生活质量。

肛瘘和肛周脓肿是相同疾病的不同阶段，都是肛周特殊原因导致感染以后的疾病。必须选择进行手术治疗，没有其它方法可以将其根治。脓肿是急性期，而肛瘘是慢性期，肛瘘的特点即为肛周反复破溃、流脓，出现上述情况只能明确已经是肛瘘。 因为肛周脓肿最后的预后也分为两种情况，无论是切开还是自行破溃以后都有可能自愈，但是自愈的机会在5%以下，所以95%肛周脓肿经过切开引流或者其它方法治疗以后会形成肛瘘，而形成肛瘘以后非常典型的症状即为反复破溃流脓。