贾山

肛周脓肿发作原因尚未明确，但是对于诱因存在共识，比如饮食因素，辛辣、刺激、饮酒都有可能增加肛周脓肿发作的概率。而生活习惯，如熬夜、久坐等，使整个机体抵抗力和免疫力下降的诱因，都可能增加肛周脓肿发作的几率。 导致肛肠脓肿发生的原因很多，外伤或者排便以后损伤均可能导致发生脓肿。但是临床上所谓的肛周脓肿指腺源性肛周脓肿，即肛窦、肛腺感染以后形成的脓肿，包括不同范围，如坐骨直肠窝、直肠后间隙、肛周皮下间隙，不同间隙的脓肿最后预后和治疗方案不同。

肛周脓肿是肛门周围感染，应该没有前兆，一旦发作即出现肛门周围坠胀、疼痛，局部可能发热、发烫，如果严重可能出现发烧或者其它全身症状。所以肛周脓肿一旦诊断明确，一般会选择进行切开引流、减压，后期肛周脓肿有97%以上的概率延续成肛瘘。 所以如果做完肛周脓肿切开引流或者自行破溃流脓，建议在肛周脓肿术后2个月或者破溃后的2个月左右到医院进行复查，观察是否有肛瘘形成。如果有肛瘘形成则需要考虑进行肛瘘手术，否则复发的概率非常高，而且确实没有前兆，只有疼痛，患者十分痛苦。

肛瘘手术以后最容易出现、也是医生和病人共同担心的有以下两个并发症： 1、肛门功能受到损伤即控便功能下降，患者可能有轻度控便功能异常、稀便控制不良甚至完全失禁； 2、伤口假性愈合，假性愈合会造成肛瘘复发。 为避免肛门功能下降，患者应该在肛瘘术后早期进行提肛功能锻炼。提肛功能锻炼即进行缩肛，每天30-50下左右。锻炼的过程也比较痛苦，尤其是在有伤口和创面的情况下进行。患者应该克服痛苦、恐惧的心理，因为手术以后肛门功能一旦减低对生活质量的影响非常大，所以必须进行提肛锻炼。如果进行损伤比较大的手术或者创面的伤口非常大，提肛锻炼的次数要适当增加，比如每天50-100下，分次进行，一次大概7-8下。持续、多次的提肛一般人很难做到，因为肛门肌肉进行锻炼时候非常劳累、疲劳，所以一般一次7-8下，一天分几次进行，凑齐30-50下。此外，为避免肛瘘术后假性愈合，存在以下两个方法： 1、换药当中彻底清理伤口，对伤口进行特殊处理； 2、使两侧臀部分开，使伤口尽量有一定时间避免两侧完全粘合，也能避免假性愈合的发生； 3、如果无法做到分开两侧臀部，则建议进行下蹲动作。下蹲时臀部肌肉都会牵扯着肛门口向两侧张开，所以每天下蹲15-30次左右也有利于预防假性愈合的发生。

外痔应该是肛门周围的皮赘，如果不发生症状，比如没有形成血栓、没有发生水肿，也不出血、也不出现疼痛，如果对生活、工作都没有影响，实际上目前并不主张进行治疗。 显微皮赘除影响外观以外可能对人没有任何影响，治疗只会增加风险，对病人的意义不大，性价比不高。当然部分病人存在严重外痔，并不是处于初期，严重的外痔既不疼痛也不肿胀，但是存在很大的问题，可能是在排便以后很难清理干净，肛门口很难清理。如果病人出差或者出去办事都觉得非常不方便，甚至因此拒绝外出，对生活和工作产生影响，此时才主张进行治疗。而如果只是单纯的外痔，则可不进行任何处理。

肛周脓肿根据不同的部位症状不一样，但是一定会出现疼痛，另外由于有脓肿和感染，可能会出现全身症状，比如发烧、畏寒、恶心等各种不适，脓肿的治疗分为以下两种： 1、保守治疗：保守治疗以应用抗菌素为主，抗菌素一般用广谱抗生素加上抗厌氧菌抗生素。因为直肠周围感染、肛周脓肿多半是混合菌感染，会混杂厌氧菌。如果不使用抗厌氧菌药物进行治疗，脓肿得到控制的机会比较低； 2、手术治疗：主要为切开引流，外科对脓肿的治疗原则即切开引流，将脓排出，既能够减轻症状、减轻疼痛，同时也能够达到治疗的目的。

肛周脓肿可能在后期形成慢性炎症，实际上是肛瘘。所以肛周脓肿和肛瘘是一个疾病不同阶段的表现，发生在脓肿区会非常疼痛，患者十分痛苦、并且会出现发热。如果在慢性期形成肛瘘，主要是肿胀以后破溃再出现流脓。所以一旦存在肛周脓肿，建议避免考虑从生活中控制，而是考虑尽早治疗和手术，否则症状会不断发作，甚至于可能会从简单的小范围脓肿转变为大范围脓肿。 比较严重的肛周脓肿，类似于面包圈或者坐垫，在肛门和臀部可形成大圈，其实也是早期的小脓肿没有治疗最后发展的结果，病灶能够储存1000ml左右的脓。一个人的肛周间隙可能很小，但是如果1000ml的脓液存于其中，可能会因为张力问题将其向其它部位挤压，导致不只是肛周，可能会出现其它部位的严重感染，患者可能会非常痛苦，所以必须进行治疗。所谓的生活中部分注意事项即一旦发现有脓肿可能性，尽早去医院治疗，尽早找医生进行处理。而不是通过生活节奏调整进行处理。

肛门感觉像夹东西可以称为肛门异物感，存在异物感大部分存在以下几种情况： 1、存在异物：比如严重的内痔、直肠黏膜内脱垂、比较大的肛乳头肥大等； 2、炎症：比如直肠炎、肛管炎甚至结肠炎，炎症刺激到肛门口也会有存在异物的感觉。 所以存在异物感必须经过医生的检查，如果做指诊以后发现有肛乳头肥大，可以考虑进行肛乳头切除。如果还有其它问题，比如炎症、肿瘤，则应该要针对不同的问题进行不同治疗。

直肠息肉手术后多久能够恢复可分为如下情况： 1、部分直肠息肉在结肠镜或者直肠镜下进行处理，如电切或者电灼，比如1cm以下息肉一般在电子结肠镜下进行电切术，一周左右直肠黏膜可以恢复正常，患者可以进行正常饮食和活动； 2、对于比较大的息肉，比如在2cm以上，如果是腺瘤性息肉，建议按照可能发生局灶恶变进行处理，切除的范围一定要足够大。比如2cm息肉要切到2cm以外，正常黏膜再切0.5cm，所以切除将近于3cm的损伤。而损伤可以进行缝合也可以不进行缝合，恢复时间也不一样。进行缝合手术的患者恢复时间一般在1-2周之间。而如果是导致整个创面裸露，将息肉切除后裸露创面的手术恢复时间相对较长，在2周到1个月。

肛瘘能否治愈并不根据时间长短决定，而是取决于肛瘘深浅、侵及范围。因为肛瘘有可能像树枝一样到处蔓延，蔓延到部分重要的肌肉，手术以后可能出现严重的功能不全，治疗起来非常困难。 现在国外已经提出的学说为带瘘生存，医生已经没有任何方法将肛瘘彻底治愈，只能让病人带瘘生存。带瘘生存的时候如果发生急性感染、出现脓肿期，会使患者在很痛苦情况下再去切开、引流。但是肛瘘如果不进行干预和处理，最大的弊端是有可能长时间刺激以后出现肛瘘癌变。而如果是相对低位或者说侵及范围比较小的肛瘘，无论多少年都可以治愈。 所以30年的肛瘘到底能否治愈也取决于30年中肛瘘有没有向其它部位再去蔓延、游走，因此治愈难度也根据范围决定。

首先肛瘘会发生癌变。肛瘘即有炎性物质反复对肛门、肛管进行炎性的刺激，长时间的刺激以后可能导致局部特殊变化，最后出现癌变。癌变时间目前报道最快的是12年，即12年肛瘘没有进行治疗，反复刺激以后最后发现的癌变，也称为肛瘘癌变。 还有一种情况是癌性肛瘘，因为癌引起来的肛瘘和上述问题不同。但是如果是单纯炎性肠病或者普通肛瘘，6年时间发生癌变的情况目前还没有报道。但是如果长期不进行治疗，则有可能发生癌变。 所以建议患者出现肛瘘后不应再拖延，病史6年的患者应该尽快进行手术治疗。