贺彤

临床通常会选用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等。孕期和产后哺乳期可以使用的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等，因此无需焦虑用药会对宝宝产生影响。 服用降压药是妊娠期高血压疾病的一个较为重要的治疗方法，多数妊娠期高血压疾病发生严重并发症，与血压控制不佳有关，因此必须服用降压药，且不能擅自更改和停药。如果血压控制不佳，会对自身和宝宝造成危害。因此一定要按医嘱服药，不可随意更改治疗方案。

妊娠期高血压疾病的高危因素较多，既往妊娠有子痫前期病史，或母亲、姐妹分娩时有子痫前期病史的妇女属于高危人群。另外，年龄≥35岁，体重指数超过28的肥胖妇女，以及既往有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病、风湿免疫性疾病等慢性病的妇女，也属于妊娠期高血压的高危人群。 初次妊娠或距前一次妊娠时间超过10年，或本次妊娠为双胎试管婴儿，首次产检血压≥130mmHg和(或)80mmHg，或尿蛋白显阳性的妇女，也属于妊娠期高血压的高危人群。此外，不规律的产检也容易导致妊娠期高血压疾病，所以孕妇需规范产检，预防妊娠期高血压疾病的发生。

妊娠期高血压的预防主要有以下几点： 1、规律产检，完善饮食营养指导和体重管理，饮食营养是贯穿妊娠期较为重要的营养因素，在高血压的预防中尤为重要，孕妇需保证蛋白质的摄入，提高产前检查的质量，及早发现妊娠期高血压疾病，比如体重增长过度、胎儿生长缓慢等，加强自身依从性； 2、补钙也应引起妊高症孕妇的重视，中国人群普遍缺钙，因此需补充较大剂量的钙来预防子痫前期； 3、阿司匹林是目前唯一推荐的预防子痫前期的药物，医生会根据孕妇的具体情况，指导孕妇从12-16周开始服用小剂量的阿司匹林； 4、加强科普宣教，提高公众对妊娠期高血压疾病的认识，强化医务人员的培训，注意识别子痫前期的高危因素并加以预防，可改善妊娠期高血压疾病的预后。

妊娠期高血压疾病容易伴发糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾病、风湿免疫性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、胎儿生长受限等常见疾病，睡眠呼吸暂停综合征是指打鼾的时候有呼吸中断，因此患者容易脑缺氧，加重高血压疾病。 胎儿生长受限是指胎儿体重不达标，在孕期产检的过程中，胎儿体重主要由超声来监测，若超声监测到胎儿体重或腹围低于10%，即为胎儿生长受限。由于胎儿生长受限易引起胎儿胎死宫内，以及新生儿的一些近远期并发症，因此越来越受到重视。胎儿生长受限多数是在子痫前期，若发现胎儿生长缓慢或已经发生胎儿生长受限，需及时监测血压，了解是否存在妊娠期高血压疾病。有妊娠期高血压疾病的患者，需在怀孕6个月后定期做B超检查，排除有无胎儿生长受限。

妊高症患者在阴道分娩时容易发生一些母儿并发症，建议有一支多学科团队来保障分娩，包括产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士等。因为减少疼痛有利于控制血压，因此要尽早充分的镇痛，即无痛分娩。在分娩的过程中要严密监测血压和血氧饱和度，必要时使用药物降压治疗。另外，要多喝水，进食易消化的食物以防止虚脱。在患者能够活动的时候要尽量活动，若无法下床活动，需做好腿部运动，防止血栓发生。 妊高症的患者也容易发生产后出血，需做好阴道助产准备，因为生产进入第二产程时，产妇需屏气用力，易加重心脏负荷。医生可以使用产钳帮助胎儿娩出，减少产妇的并发症。在分娩时一般要加强胎儿的监护，可能会给患者做持续的胎心监护，分娩时也会有新生儿科医生进行检查。

妊高症是一种可以危及母儿生命的疾病，分为轻度和重度，重度子痫前期、子痫可以危及生命。全球每年有6万名孕产妇死亡与妊娠期高血压疾病及其相关并发症有关，有超过50万例的早产与妊娠期高血压疾病相关。无论在全球还是在中国，子痫前期都是孕产妇死亡的第二大原因。 妊高症的严重并发症包括母体并发症和胎儿并发症，母体并发症有脑出血、心衰、肺水肿、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、溶血、肝破裂和子痫。胎儿并发症有早产、胎儿窘迫，甚至胎死宫内以及胎儿生长发育受限，出生时体重较低。出现这些并发症时，患儿均需进入新生儿重症监护室治疗，会消耗大量的医疗资源。

腹胀和食欲减退都是非特异性的临床症状，很多疾病都会存在，但妊高症可导致全身血管痉挛，每个脏器都会受到影响。若出现消化道症状，要注意检测肝功能。因为肝脏是人体最大的合成工厂，肝脏因血管痉挛缺血缺氧时，可导致一些酶的合成、蛋白的合成减少，引起很多不适。尤其是低蛋白血症，容易引起腹水，从而造成腹胀、食欲减退、肠蠕动减慢等情况。 出现消化道症状一定要及时做肝功能检测，明确是否为妊高症导致比较严重的肝脏损伤。在肝功能检测的同时，还要检测凝血功能，因为肝脏也可以合成大量凝血因子，若肝脏功能受损，凝血因子合成也会减少。

妊娠期高血压疾病以高血压和蛋白尿为主要特征，可伴有全身脏器功能受损或衰竭。妊娠期高血压疾病在全球的发病率并不均衡，大概在1.5%-16.7%，经济不发达地区的发病率超过16%，是目前全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。 妊娠期高血压疾病包括两大类，一类是妊娠期特发的妊娠期高血压和子痫前期、子痫；另一类是既往有高血压病史合并妊娠，也可能在妊娠过程中血压加重，包括慢性高血压合并妊娠和慢性高血压并发子痫前期。 妊娠期高血压疾病发病率不均衡与人们的经济状况、保健意识和医疗机构水平息息相关，加强疾病科普会对疾病的诊治和预后有很好的帮助。

目前妊娠期高血压疾病的发病率有所增加，主要与高龄、肥胖和有各种慢性基础疾病的孕妇比例增高有关。 国内将到预产期时年龄≥35岁的孕妇定义为高龄孕妇，属于高危妊娠的范畴。随着二孩政策的全面实施，并结合高离婚率、高再婚率等因素，高龄孕产妇的人数比例明显上升。有数据表明高龄初产妇慢性高血压的发病率是适龄初产妇的6倍，而高龄经产妇患高血压的比例会比适龄经产妇增加10倍。高龄妊娠并发子痫前期的患者病情一般比较复杂，而且严重，不良妊娠结局的比例会明显增加。 肥胖也是需要引起关注的重要因素，随着生活条件的改善，育龄妇女中肥胖人数的比例明显增加。预测到2025年，全球大概有21%的妇女会罹患肥胖，怀孕后易发生高血压等代谢性疾病。 随着医疗水平提高，很多患有慢性高血压、糖尿病、肾病、风湿免疫性疾病、甲状腺疾病等慢性疾病的妇女会有生育要求，这些妇女妊娠后发生妊娠期高血压疾病的风险也会明显上升。

双胎妊娠是发生妊高症的高危因素之一，因此很多双胎孕妇会在孕晚期发生妊高症，妊高症患者感冒时存在的严重并发症是心衰。 感冒多是自限性疾病，1周即可康复。怀孕后由于妊娠的原因，患者出现上呼吸道黏膜水肿，易发生感染，一旦感冒会发展肺部感染，情况加重。双胎孕妇因为血容量增加比较明显，所以心脏较疲劳，加上妊高症以后血管痉挛，心脏的负荷就会更重。若发生肺部感染，心脏会更加受累，甚至会停止工作或出现障碍，引发心衰。心脏是人体的发动机，心脏功能衰竭会危及生命。因此双胎妊高症的患者若感冒迁延1周不愈，伴发咳嗽、咳痰、发热等症状，一定要及时就诊。