贺宇波

高龄脑膜瘤患者手术成功率指手术切除率，跟百姓讲的成功率相同。凸面脑膜全切率在95%以上，对于复杂部位膜瘤，仍然可以达到全切或者大部切除，如岩斜区脑膜瘤，或者海绵窦区脑膜瘤。 高龄患者一般是80岁以上，对于脑膜瘤患者，以前手术风险较大，因为技术不成熟，围手术期管理没有现在先进。但是随着技术进步，手术水平提高以及围手术管理越来越完善，高龄患者急性脑膜瘤术后仍然可以达到较好效果。 高龄患者脑膜瘤以凸面脑膜瘤为主，患者术后可以达到立竿见影效果，而且手术难度相对简单。但是对重要部位的脑膜瘤，如海绵窦区、岩斜区、枕骨大孔区脑膜瘤，无论对年轻患者还是高龄患者，其风险都较大。但是术前详细身体状况评估，严密手术方案制定，对老年高龄患者仍然可以达到较好效果。

颅咽管瘤是良性肿瘤，但容易复发，和肿瘤周围重要结构功能有关，部分患者不能达到全部切除，所以其术后容易复发。如果能达到根治性全切，则不会复发。一般垂体瘤复发2年左右达到高峰期，所以术后要判断患者肿瘤生长情况、复发情况。 术后3-6个月年进行第一次随访，之后还要每年进行随访观察，每次要进行核磁平扫加增强检查，同时还要进行内分泌检查，如垂体功能检查、甲状腺功能检查、皮质醇检查，评价激素水平情况，进行综合判断。如果肿瘤有复发迹象，可以采取相应治疗措施。

颅咽管瘤可以通过手术治愈的疾病，但肿瘤是否能治愈，和肿瘤生长方式有关，也和肿瘤良恶性有关。恶性肿瘤即使做到全切，再加上术后放化疗，其仍然会复发。但对良性肿瘤，全切以后有治愈机会。 颅咽管瘤是良性肿瘤，但其生物学特性有恶性肿瘤倾向，向周围生长，和周围组织关系可粘连。因为向上到下丘脑，两侧是背侧丘脑，向后是脑干，两侧是视神经，就决定手术难度大。 对这种颅咽管瘤患者，根据术中情况，如果严重影响周围重要神经、血管以及重要脑功能区域，强行切除会造成严重后果，严重影响术后生活质量，甚至危及生命。所以对于颅咽管瘤，在保证患者生命和生活质量的前提下，争取做到全切除。

巨大型垂体瘤手术方式分为两种，包括经鼻蝶手术，开颅手术，如果特别巨大需要分期手术，先开颅手术切除多数垂体瘤，然后二期进行经鼻手术切除鞍内垂体瘤，手术方式不同，术后并发症不同。具体如下： 1、尿崩症：巨大型垂体瘤尿崩症发生率较高，手术后除给患者补充抗利尿激素以外，还要进行激素替代治疗，比如补充糖皮质激素，纠正甲状腺功能低下； 2、鼻腔分泌物增多：经鼻手术对患者鼻腔黏膜的分泌功能会造成影响，术后会发生紊乱，而且术后局部黏膜没有完全愈合，会发生局部黏膜肿胀，鼻腔分泌物聚集，会造成鼻腔里鼻涕特别多、较难受； 3、激素水平低下表现：术后短期之内激素水平会较低，比如皮质醇低下、甲状腺功能低下，术后需要进行积极补充。

脑膜瘤术后后遗症与肿瘤位置、大小、周围血管、神经有较大关系。在重要功能区，如顶叶、海绵窦区、岩斜区、枕骨大孔区，术后患者神经功能障碍发生率较高，手术医生要精细操作，尽量减轻损伤，术后预防并发症的方法如下： 1、如果有肢体功能障碍，早期进行神经功能康复，尽量积极治疗，减轻术后神经功能障碍； 2、降低术后患者感染发生率，尤其是肺部感染，术后患者会有力量减弱，抵抗力下降。可尽量加强术后呼吸道管理，促进患者咳嗽、咳痰，减轻肺部感染发生； 3、给予营养支持，早期营养支持会大大促进伤口恢复以及伤口的愈合、脑功能恢复，会减少伤口不愈合以及褥疮发生率； 4、术后早期肢体活动同样可以减轻下肢血栓发生，采取多种多样措施，如穿弹力袜、肢体功能锻炼，通过肢体气压泵，减轻下肢血栓发生，避免发生肺栓塞等严重并发症。