贺宇波

颅咽管瘤手术可造成记忆力减弱，所以术中要轻柔精细操作，术后要配合相应治疗，具体如下： 1、药物治疗：配合营养神经药物、改善认知药物，以及改善脑部血液循环药物，进行药物治疗； 2、颅咽管瘤术后，多数患者伴随着激素水平低下，激素水平低下患者会淡漠、反应迟钝，记忆力跟不上。对患者的治疗，需根据其体内激素水平低下情况，进行相应补充，补充足够的激素后，患者认知状态、患者脑功能恢复后，其记忆力会逐渐改善； 3、进行神经康复治疗：术后配合物理治疗，甚至可以配合高压氧治疗，改善患者记忆力。

海绵窦脑膜瘤较严重，海绵窦部位是重要解剖部位，涉及到重要血管、神经。海绵窦类似蜂窝状、血管网状间隙，海绵窦里充满较多重要神经，控制眼球活动、视力、面部感觉。最粗的血管是颈内动脉，颈内动脉是供颅的重要血管之一。肿瘤影响其会发生各种各样症状，如会压迫动眼神经，造成瞳孔变化，比如瞳孔散大，或眼睑下垂，眼睛睁不开。 脑膜瘤可以分为海绵窦本身发生的肿瘤、从海绵窦外向海绵窦生长挤进海绵窦里的脑膜瘤，手术难度大。此处涉及到除海绵窦本身血管神经，还涉及到垂体、视神经，而且脑膜瘤与这些血管神经粘连较紧，手术不容易完全切除，且会造成各种严重并发症，所以其较危险。

海绵窦区脑膜瘤手术风险较高，凸面脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤，这些部位的脑膜瘤，肿瘤周围没有复杂，或者重要血管和神经。但是海绵窦是血管网，是充满血液的网络间隙，里面充满着较多根颅神经，包括脑中最粗的颈内动脉，而且海绵窦向内是垂体，向后是视神经，此部位肿瘤会影响多数神经，会将神经包绕、挤压或者完全遮盖。 所以术中要辨认神经，辨清分离切除肿瘤的风险很大，而且还会对周围血管造成影响。如果血管被肿瘤侵犯，术中会发生大出血，尤其是包绕颈内动脉之后，颈内动脉血管壁较薄弱时，甚至会发生毁灭性灾难。

脑膜瘤术后短期之内患者会有脑脊液流动重新分布，以及脑血供重新分布。术后恢复期，部分患者会发生头晕的表现，这时只需要对症治疗。随着脑水肿消退，随着脑功能进一步恢复，患者头晕症状会逐渐减轻，一般1个月之内或者最多不超过3个月患者头晕症状都会减轻。如果头晕严重服用相关止晕药物，一般患者都能缓解。 但3个月以后患者如果还发生头晕，应考虑其它原因，如高血压、糖尿病、颈椎病等。有些眩晕患者，会出现内耳迷路问题，即美尼尔综合征；高血压患者，会造成血管粥样硬化，血管狭窄造成脑供血不足，这时根据患者血脂变化，可以服用降脂药物。如果血管狭窄严重，可以放置支架，增加脑血供，减轻头晕。

晚期随着胶质瘤进行性增大，颅内压进行性升高，发生晚期颅内压增高症状。颅内压增高三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿，头痛比早期头痛剧烈得多，是进行性加重的剧烈头痛，患者无法忍受，随着肿瘤增大，会刺激硬脑膜痛觉神经，造成剧烈头痛。颅内压增高会造成呕吐反射亢进，造成腹内压增高，是一种喷射性呕吐。视乳头水肿是颅内压增高后把压力传导到视神经到眼底，造成视乳头水肿，造成患者意识、情绪改变，造成逐渐嗜睡甚至昏迷，患者会有躁动。 到终末期患者会发生脑疝症状，如单侧或双侧瞳孔散大，意识进展到中昏迷或深昏迷，发生生命体征改变，如血压升高、呼吸和心率减慢，最终危及生命。

胶质瘤术后复发和原发胶质瘤有类似之处，具体如下： 1、患者原有症状减轻或消失，胶质瘤复发以后患者会发生原有消失的症状重新出现，或术后减轻症状进行性加重； 2、患者会出现以前没有的新发症状，比如癫痫、言语不利、视力、视野影响，都会在复发胶质瘤中开始产生，特殊部位的视神经胶质瘤，还会有视力、视野的病变进行性加重。晚期同样也可以发生颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是剧烈头痛、反复发作，呕吐是喷射性呕吐。且会导致眼底发生视乳头进行模糊、淡化、水肿、颅压增高； 3、晚期患者会发生意识改变、情绪变化、躁动，发生脑疝，如瞳孔散大，生命体征不稳定，最终危及生命。

尿崩症只是垂体瘤的症状，尿崩症本身不需要做手术，但是要看引起尿崩症的原因。垂体瘤术前如果有尿崩症，要看肿瘤生长方式、肿瘤大小来决定是否手术。具体如下： 1、如果除尿崩症以外，患者没有其它明显症状，或激素水平没有明显紊乱，可以不做手术，甚至对泌乳素型垂体瘤可以不做手术； 2、如果垂体瘤生长较大，造成严重功能障碍，而且对泌乳素型的垂体瘤药物治疗无效或者不能耐受药物，需要进行手术。术后发生尿崩症以后，只需要根据术后患者尿崩具体情况，进行激素控制与激素替代治疗，所以需要分情况而定。

泌乳素垂体瘤长在垂体附近。泌乳素垂体瘤同样是垂体瘤的一种，与其它垂体瘤相同，长在双侧太阳穴和两个鼻根中部的焦点处。泌乳素垂体瘤生长部位和普通垂体瘤相同，上方是鞍隔，鞍隔上方是视交叉视神经，两侧是海绵窦，海绵窦里有颈内动脉以及有相应的血管和神经，无论手术方式还是解剖位置，其和普通垂体瘤没有明显差异。 泌乳素垂体瘤生长较大时，向上突破鞍隔，甚至会长到下丘脑，向后可以长到脑干部位，向两侧可以侵犯海绵窦，甚至包绕颈内动脉。巨大型垂体瘤甚至可以长到前颅窝，对前颅骨质甚至嗅神经造成严重影响，有的患者甚至可以突到眼眶里。

老年人垂体瘤症状与多数垂体瘤相似，除女性、老年性垂体瘤没有月经紊乱之外，其余基本上相似。具体如下： 1、内分泌功能亢进表现：如泌乳素型垂体瘤在女性中可以表现为泌乳，男性可以表现为乳房发育，甚至可以表现为泌乳，甚至性欲变化、性功能减退。男性患者可以出现皮肤细腻，喉结缩小。生长素型垂体瘤可以出现肢端肥大，ACTH腺瘤可以出现向心性肥胖、水牛背、满月脸等； 2、垂体受压迫症状：是激素水平低下症状，如患者食欲下降、食欲不振、精神变差，应激反应下降。皮质醇会减低，因为皮质醇影响人体应激，如果此激素减低，患者会出现精神淡漠、食欲下降，甚至最终会造成电解质紊乱。特殊类型垂体瘤，肿瘤在生长过程中可以发生视力、视野问题，肿瘤生长较大，突破鞍底会发生脑脊液鼻漏，向上生长可以影响到下丘脑，造成下丘脑症候群。向两侧生长可以影响海绵窦，造成颅神经障碍，向后可以压迫脑干，造成意识障碍。

脑膜瘤患者术后1个月左右脑功能可以恢复到术前相似水平，完全可以达到日常生活状态，需要3个月左右。脑膜瘤是良性肿瘤，尤其是凸面脑膜瘤，患者术后恢复较迅速。 手术后压迫症状或者神经功能缺损症状会迅速减轻，恢复较快。一般术后3-5天是脑水肿高峰期以及感染发生的窗口期，度过此时期，脑水肿会逐渐下降，2周时脑水肿多数消退，1个月左右脑水肿达到完全消退，达到和术前相仿效果，3个月左右，脑功能、患者身体状态，可达到正常人状态。