贲门癌

贲门癌手术后吻合口瘘属于较严重并发症，可能会引发脓胸，患者出现发烧、胸痛甚至引流管里流脓等症状，处理方法有： 1、脓液引流：若术后短时间内出现吻合口瘘，可以重新开胸处理，但超过48小时一般不主张进行重新缝合，而是采用引流的方式，将脓性分泌物全部引流出来； 2、加强营养：通过植入营养管、空肠造瘘管，或者静脉输入营养等加强营养。

贲门癌手术是比较大的手术，因为贲门所处的位置比较特殊，上面连接食管，下面连接胃。如果贲门处患了癌症，需要把上下最少5cm的组织切掉，尽量将肿瘤切除干净。 贲门癌不只是破坏手术，还是重建手术，需要重建消化道，解决吃饭问题。需要把腹腔的胃游离开，放到胸腔，跟胸腔吻合之后再把消化道重建和固定，让患者能顺利吃饭，所以手术不单纯是切除，还会对贲门产生破坏，所以贲门手术是比较大的手术，需要通过胸腔和腹腔两个腔隙，还需要破坏和重建。

贲门癌可通过以下几点明确诊断： 1、症状，患者可有黑便、进行性吞咽困难等； 2、胃镜，为贲门癌的诊断金标准，可通过胃镜活检明确病变范围，如癌变累及到胃角、胃体、胃窦，均可通过胃镜明确诊断； 3、上消化道钡餐； 4、 CT。 如果明确为贲门癌，首选手术治疗。如果癌变累及小弯侧，可做全胃切除。如果癌变累及到小弯侧或食管下段，可以选择Roux-en-Y空肠代食管或全胃切除Roux-en-Y手术。

贲门低分化腺癌手术后的效果如下： 1、与疾病分期有关，早期贲门癌手术效果好，中晚期手术效果差； 2、与肿瘤的恶性程度有关，手术后，病理可以提示肿瘤为高分化腺癌、中分化腺癌，还是低分化腺癌；高分化腺癌肿瘤分化程度高，恶性程度低术后效果较好；若为低分化腺癌，肿瘤恶性程度高，分化程度低，术后效果就差； 3、与淋巴结转移有关，若没有淋巴结转移，手术效果好，出现淋巴结转移，患者生存率低； 4、与术后综合治疗或者辅助治疗有关，贲门癌如果术后辅助化疗效果好，病人生存率高。如果病人对于化疗效果差，其治疗效果就差； 5、与病人术后护理营养有关，护理好、营养好，效果则较好。

贲门癌早期时，主要的治疗手段还是手术。因为不管是贲门癌、肺癌、胃癌，在早期治疗手段主要是手术，但手术不是治疗的唯一手段，因为目前恶性肿瘤的治疗不是单纯依靠一种手段就足够，往往需要手术、放化疗综合治疗，才能达到比较好的临床效果。所以贲门癌早期时以手术为主，手术以后根据术后的病理情况，考虑是否还需要追加放疗或者化疗，或者靶向药物治疗等手段做补充，临床效果更佳。 另外随着现在内镜技术不断发展，早期贲门癌经过严格选择以后也可以采用内镜下治疗。内镜下治疗的一种方式叫内镜下黏膜剥除术，英文简写是ESD。有一部分人经过严格选择以后，可以采取此类治疗方式，但这种方式选择性较窄，也就是适应人群不广，需经过严格选择，才可收到相对不错的临床效果。

贲门在食管与胃的交界区。贲门糜烂是一种癌前期病变，要定时随访观察并进行治疗。长期的贲门糜烂有可能慢慢发展成贲门癌。贲门糜烂发生癌变的几率与是否及时治疗相关。 比如反流性食管炎引起的贲门糜烂，在治疗反流性食管炎后就不会再继续往前发展，一般就不会引起癌变。所以，如果发现了贲门糜烂，患者要及时去医院进行治疗。

胃与食管连接处叫贲门，主要作用是防止胃内食物、液体返流到食管。 贲门癌早期的往往没有症状，很难发现，除非很重视，定期做胃镜，则可以发现。大多数贲门癌发现时都是中晚期，需行根治术，根治术以后根据病理切片报告分型、分期。 如贲门癌属于早期，不需要任何其它治疗；如果是中晚期，一般建议术后进行其它辅助治疗，特别是以化疗为主的辅助治疗。贲门癌不同的化疗方案所造成的副反应不同，要根据病情特点、病理分型和病情要求决定是否需要化疗。

如果患者要确诊贲门癌，一定要进行综合评估，经过综合评估以后，患者如果适合做手术，贲门癌最佳的方法仍为手术治疗，具体检查如下： 1、胃镜检查：以确定贲门癌的范围、大小、病理类型； 2、影像学检查：比如强化CT，观察贲门周围、胃贲门壁增厚的程度以及范围，更重要的是观察腹腔或者腹膜后有无肿大的淋巴结； 3、全身检查：比如肺部检查、肝脏检查等，以评估其它部位是否发生转移。

贲门癌手术后的复查，主要包括以下几个方面： 1、血液检查，包括血生化的指标、肝肾功能、血液常规的检查，还有就是肿瘤指标的复查； 2、影像学的检查，包括手术区域上腹部CT的检查，还有肺部、盆腔等处的检查，可以做B超也可以做CT检查； 3、手术区域的胃镜检查，看吻合口的情况。 复查时间最早是在手术以后3个月开始，第一年复查的项目比较多，3个月、6个月、12个月要复查三次，手术以后第2年就是复查2次，在一年半和两年那个时候，超过两年以后每年复查一次。

贲门癌手术以后的并发症主要分为两大类，第一类是近期并发症，第二类是远期并发症。其中近期并发症主要为术后出血，包括吻合口周围的出血，还有应激性应急性的溃疡的出血。第二就是吻合口瘘，它包括食道空肠的吻合口瘘，还有十二指肠残端的瘘。第三就是梗阻，可以包括吻合口的梗阻，还有就是输入段梗阻，还有输出段的梗阻，这三类就是比较属于比较常见的并发症。远期并发症它主要包括倾倒综合征，第二就是营养的丢失，造成营养不良的状态。第三就是肿瘤的复发。