贲门癌

贲门癌微创手术可选择腹腔游离，在右胸吻合，用胸腹腔镜联合，在腹腔内打管状胃。 一般要根据患者的具体情况判断能否行微创手术。如果病变累及到小弯侧，累及比较多，可能不太适合做微创，需要做全胃切除，做Roux-en-Y。贲门癌微创经右胸做，有时候角度不够，残胃的距离不够。所以现在临床当中最常见的贲门癌手术方式还是选择经左胸或经腹。有些老年人的肺功能比较差，选择行经腹做微创也可以。

贲门癌手术后，刚开始进食时，一般要求病人吃流食，即没有残渣的食物，如牛奶、豆浆、不带米粒的米汤、水。患者吃流食没有问题的情况下，医生会指导患者在1-2天后进食半流食。半流食是固体食物和流体食物混合，如各种稀饭、粥都是半流食。 患者吃粥和半流食没有重大变化，没有吻合口瘘的情况下，会再次指导进行固体食物的食用，如馒头、包子、面条。在进食固体食物、流体食物都没有问题的情况下，鼓励吃富含营养的食物。部分患者只喝小米粥、青菜，不利于疾病恢复，在有条件的情况下，尽量多吃富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，有利于恢复。

贲门癌即发生在贲门恶性肿瘤，内镜下会有以下几种表现： 1、贲门区出现一明显隆起性病变； 2、病变通常表现为溃疡型和隆起型； 3、溃疡型贲门癌会出现糜烂、出血、梗阻等情况； 4、内镜下可看到贲门癌边缘不整齐，底部有凹凸不平感，内镜触碰到后会引起出血现象； 总之，贲门癌最终诊断需要依靠内镜下病理活检来诊断。患者若出现贲门癌，早期可以通过内镜进行切除或者外科手术进行治疗。

关于贲门癌的放疗，一般分为术前放疗、术中放疗、术后放疗。术前放疗这种新辅助治疗做的比较少，如果要做术前放疗，那么相应的剂量，一般来讲也就是40-50个Gy之间。那么对于术中放疗应该开展的医院不多，可能在日本还有国内的个别医院在开展，也是单次的手术，是手术过程中在手术室进行的电子线的一种治疗，相对的剂量也就是16、18、20个Gy。那么对于术后放疗的剂量，一般还是要给到45-50个Gy之间。如果患者不适合手术，或者患者拒绝手术，这种情况下可能要力求去达到根治性的剂量，通常会给到45-50个Gy过后，根据患者的耐受性，尽可能的去推量，比如给到60个Gy，甚至更高的剂量。

贲门癌一般出现在贲门，即胃和食道接口的部分，在身体的胸口和腹部交界处，处于上腹部正中间处，对应的体表位置是在胸骨剑突下方及腹部上方交界处。少数情况下，由于解剖结构异常，贲门位置和消化道神经分布异常，可导致患者症状出现在一片区域，而不是一个点，此时贲门癌患者较难明确贲门癌就在指出的部位。患者最早出现的症状可能仅为进食时有哽噎感，而不是进食完毕后才有哽噎感。此时患者需用水送服，后续可能无法用水送服下去，此时考虑可能食道或贲门有问题，但不代表定位准确或者确诊为贲门癌、食道下段癌、食道上段癌。故通常不会在身体上定位贲门癌的位置，尤其不会定位消化道疾病，包括胃、食管、十二指肠、空肠、回肠和结肠的疾病。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
贲门癌是临床上常见的一类恶性肿瘤，早期的贲门癌病人主要有进食的梗阻现象，早发现、早诊断、早治疗是治愈贲门癌的关键。贲门癌晚期病人会出现食道的梗阻，进食、进水会出现困难。\n如果出现了淋巴结转移和其他器官的转移，就会出现相应的症状，比如出现锁骨上的淋巴结和颈部的淋巴结肿大，包括咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、气促等症状。肝脏转移会出现腹痛、腹胀、腹水、便秘、腹泻等一系列症状。晚期的贲门癌病人积极的治疗，有可能延长1-3年的寿命。

目前常规采用的贲门癌手术方式为间置空肠或全胃切除。贲门癌患者进行手术治疗后出现吻合口瘘的概率一般较低，目前已不作为主题研究。造成贲门癌患者术后吻合口瘘的原因包括吻合口处的损伤较大，导致血供不佳；吻合口处未对合严密；使用吻合器之后，如未进行包埋，可能造成多钉脱失。贲门癌手术过程中，如保证吻合口对合良好，血供、包埋良好，可减少吻合口瘘的发生。

贲门癌跟食管癌为两种完全不同的疾病。食管癌病理上以鳞癌为主，贲门癌以腺癌为主。贲门癌为食管、胃交界线2cm内的胃肠肿瘤，有独特的解剖学结构和组织学特性，手术较困难，术后易复发，预后较食管癌差。贲门癌手术切除后有淋巴结转移、肿块浸润或肿块较大者建议化疗，贲门癌为腺癌放疗效果较差，食管癌对放疗、化疗均较敏感。

上消化道恶性肿瘤发生狭窄后，患者将出现系列症状，且症状呈进行性发展。最初表现为进食固体食物，如米饭、肉等有阻挡感。随着病情进展，患者会出现吃稀饭、烂面条、豆腐亦有阻挡感。后期进食流质食物，如牛奶、米汤亦有阻挡感，严重者出现恶心、呕吐。上消化道恶性肿瘤，包括食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠肿瘤，可引起患者乏力、纳差、消瘦，长时间进食梗阻可导致呕吐及脱水，造成体重持续减轻，该类患者需及早进行胃肠道检查或体检。

贲门癌术后并发症包括： 1、呼吸道并发症：为较常见并发症，一般开胸手术的患者，大部分都有呼吸道的并发症，如手术后出现咳嗽、吐痰等，可以采用协助病人排痰、使用抗生素等方式减少呼吸道的并发症； 2、吻合口瘘：为较严重的并发症，与手术者技术、患者营养状况、手术器官血运等均有关系，可以采用脓液引流等方式控制吻合口瘘。