贲门癌

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
贲门癌早期能治好，首选手术治疗，手术治疗可以快速的清除贲门癌癌灶，从根源上斩断贲门癌癌细胞繁殖、扩散，因此治疗上首选局限性癌灶未扩散这种方式。但是对于早期多发癌灶无法彻底切除或是出现扩散的情况，在治疗方法上应该视具体的情况而定。对于癌灶部位很特殊的患者以及年纪大身体极差的患者，手术治疗风险性很大，要谨慎对待，可以选择其他的方法进行治疗。

贲门癌手术后注意事项如下： 1、短期注意事项：首先，需注意胸腔内有无积液、渗血。渗血多时，请医生和护士注意观察；其次，注意有无吻合口瘘；再者，有无肺部并发症及血栓生成等； 2、远期注意事项：进食时，应少量多餐；睡觉时，需半卧，不可平躺，防止胃内食物呛到气管或肺中，引起吸入性肺炎或反流性咽喉炎；另外，需注意随访。

贲门癌早期患者是否出现明显临床症状与肿瘤位置有关。若肿瘤处于贲门偏下且肿瘤较小时，可无明显临床症状；若肿瘤处于贲门偏上，进入贲门食管下段，可能出现类似食管癌症状，如进食梗噎感，部分患者可能出现胃食管反流症状如反酸、烧心等。贲门癌中、后期，病情逐渐进展，可能出现梗阻，如进食梗噎，部分患者出现胃疼，少数患者可因肿瘤破溃出血，出现慢性失血症状如贫血。

贲门狭窄处理分为以下几方面： 1、肿瘤以贲门癌最常见，贲门癌首先考虑手术治疗，然后根据肿瘤分型，考虑化疗或者放疗； 2、如果是反复食管炎症，如贲门炎症，由于胃酸长期反流刺激，引起贲门狭窄，要服用奥美拉唑、艾司奥美拉唑等抑酸药和黏膜保护剂进行治疗； 3、因为食管动力引起造成贲门狭窄，即食管下段括约肌动力障碍，引起贲门狭窄，要增加促动力药； 4、贲门失弛缓症，即食管肌肉出现问题，贲门只能收缩，不会松弛，不能像正常人一样开合，食物刺激后就会开放。可以考虑内镜治疗，不做扩张，还可以在内镜下做隧道治疗，也可以考虑手术治疗。 贲门狭窄要具体根据情况酌情治疗，如果出现贲门狭窄、下咽不畅、上腹部不舒服、烧心、反酸，不要自己盲目用药，要尽快到医院就诊。

贲门癌中期和中晚期同样的手术效果有区别，分期越早手术效果越好。在较大的医疗单位，手术的成功率通常在90%-95%以上，也就是说失败率相对较低，死亡率一般会控制在1%-3%以下，如果是Ⅲ期手术以后的效果可能会差一些。而如果疾病的分期更晚，则不适合选择进行手术治疗，而应采取非手术治疗方法，比如化疗或结合放疗、免疫治疗或者中药治疗等。 对于贲门癌的患者首先要经过胃镜确定贲门癌的范围、大小、病理类型，并且经过CT或者核磁共振判断局部肿瘤是否发生外侵。如果存在外侵的情况，则需确认外侵的程度，是否存在腹腔或者胃小弯淋巴结的转移，以及评估其它部位有无转移，如果没有发生转移，这种情况下可以进行手术。

贲门癌指生长于贲门的恶性肿瘤，所谓的贲门即食管和胃交界的部位。该部位如果发生恶性肿瘤，由于是交汇口的位置，很容易发生梗阻。一旦癌进展到一定程度，堵塞贲门之后，病人无法进食，甚至无法饮水。所以贲门癌的治疗原则首选是手术治疗，即通过手术开胸、开腹，或者做胸腹联合切口，将肿瘤完整切除，进行周围淋巴结清扫，手术以后再根据病理分型，进一步后续的治疗，比如化疗、放疗等情况。因此对于肿瘤，手术治疗是首选方案，其他治疗只能作为辅助治疗。如果有医生告知贲门癌病人不需要手术，仅通过服用药物或进行综合治疗，服用中药方即可治愈，绝对是错误的。因为在世界上，贲门癌的首选治疗是手术治疗，但是仍然有些病人患有贲门癌，首选治疗不是手术治疗，仅限于以下的几种特殊情况：1、病人的身体情况非常差，不能耐受手术，手术死亡率非常高，这种情况下可能只能进行姑息性治疗，如免疫治疗、中医中药、化疗、放疗等；2、肿瘤比较大，手术很难切除或者切除不彻底，在手术前可以先做辅助性治疗，即现在常说的新辅助治疗。在手术前先给病人做几个疗程的化疗或者放疗，等肿瘤有一定程度的缩小之后再做手术，手术效果比较好。只有在这几种少数情况下先给病人做非手术治疗，在大部分情况下首选治疗仍然是手术治疗。

贲门癌中晚期患者术后存活时间取决于贲门是腺癌还是鳞癌，一般是腺癌。此时亦需界定淋巴结转移及远处转移的程度，还有贲门癌患者对手术、放疗和化疗的反应，才能决定患者术后的存活时间。一般癌症中晚期均需放化疗，若以鳞癌为主，实际可能是食道下段癌，不会定义为贲门癌，对放疗敏感。若贲门癌以腺癌为主，一般对放疗不敏感，此时治疗还是以手术为主。术后若没有过多的远处转移，或淋巴结清扫较理想，有几站淋巴结均相对较干净，则患者术后生存期较好，5年生存率能达到30％-40%。由于贲门癌中晚期患者术后存活时间取决于患者术后具体病理分期，以及是否有远处转移，如肝、肺转移，甚至部分患者有脑转移，若患者没有明确的远处转移，一般可存活3-5年，故较难定义贲门癌中晚期患者的术后存活时间。

贲门癌为胃癌的特殊类型，与其它部位胃癌相比，贲门癌预后较差，建议早期诊断，早期治疗。中期或偏晚期的贲门癌五年的生存率在19%-20%左右，相对较低。贲门癌的预后主要取决于肿块的大小、淋巴结转移程度、手术方式、根治或姑息。早期贲门癌患者可以取得较好的疗效，中晚期的贲门癌预后较差。高危人群或有家族史的人群，一旦有症状出现需及时就诊。

贲门癌手术费用并无统一标准，不同医院、不同地区费用差别较大。消费水平较高或新技术应用较多区域，费用相对较高；消费水平较低或应用耗材较少区域，费用相对较低，如北京地区行贲门癌手术费用约6、7万元，河南地区因贲门癌患者较多，手术治疗时使用医用耗材较少，主要靠手工缝合、吻合，手术费用相对偏低，相当于北京地区十年前费用，可能约数万元。

贲门癌的发展过程因人而异，因肿瘤而异，具体如下：1、年轻患者：基础代谢率比较高，肿瘤生长速度比较快，如果缺乏有效检查和治疗，患者可能在3个月内，由疾病早期进展到疾病中晚期；2、高龄患者：新陈代谢率缓慢，肿瘤增长速度缓慢，同时配合良好抗肿瘤治疗药物，可以有效拖慢肿瘤进程，则可能从早期发展到中晚期的时间长达数年，甚至3-5年。在既往单纯化疗时代，晚期胃癌患者生存期不足1年，但是现在有较好的靶向治疗药物如阿帕替尼，也有较好的免疫治疗药物如PD-1单抗，可以使中晚期肿瘤患者获得良好的生存期延长。对于早期患者，也可以通过简单内镜下治疗达到根治，或者通过微创治疗使患者肿瘤根除。因此不论是早期，还是中晚期的贲门肿瘤患者，都不要放弃治疗的信心和希望，应该积极到专科就诊，配合治疗。