贲门癌

贲门是胃与食道相连的部位，靠近左侧，相当于胸11椎的位置，位于左胸下部。贲门癌患者出现左胸痛可能的原因有： 1、有可能是疾病本身表现； 2、周围淋巴结转移压迫所致的疼痛； 3、肿瘤纵隔侵犯，甚至侵犯纵隔以后引起纵隔瘘引起； 4、肿瘤侵犯胸椎，或者骨头转移所引起的，如肋骨； 5、肿瘤转移到胸腔、肺部，形成胸腔积液所致； 6、其它疾病引起，如心脏疾病、肺部疾病。 总之，贲门癌左胸痛到底是怎么回事，应该去看医生做检查，由医生判断鉴别。

食管癌与贲门癌的区别如下： 1、病灶位置：食管癌的肿瘤病灶位于食管。贲门癌的肿瘤病灶位于贲门上下区域，为食管与胃的交界处，一般由胃癌诱发，因此贲门癌实质为胃癌的一种特殊类型； 2、疾病分型：食管癌分为食管上段癌、食管下段癌与食管中段癌。贲门癌分为食管下段侵至贲门的贲门癌、贲门部的贲门癌及胃癌侵及贲门诱发的贲门癌。

胸腔镜治疗贲门癌效果较好，可以兼顾腹部游离和淋巴结清扫，还包括胸部游离和胸部淋巴结清扫。近年来贲门癌手术可以通过胸腔镜进行治疗，胸腔镜治疗贲门癌主要是两个切口，因为贲门癌位于食管和胃的交界。胸腔镜治疗需要进行腹腔游离，主要是游离胃，包括胸腔游离，食管游离，所以既可以进行腹腔淋巴结清扫，也可以进行胸部淋巴结清扫。所以在淋巴结的清扫问题上相对比较彻底，也是目前行业包括整个学术界比较推广的一种方式。 对于贲门癌需要有腹腔和胸腔两个切口，对肿瘤进行切除和淋巴结清扫，效果非常不错。胸腔镜进行贲门癌切除考虑到肿瘤部位，一般如果贲门癌没有侵及食管，其实经腹腔镜可以进行肿瘤切除和淋巴结清扫。但贲门癌如果上侵到食管，这时进行食管切除范围较小。 贲门癌其实可以分几类，在贲门和食管交界之上、交界处之下以及骑跨于食管和胃交界这三种情况。一般情况如果贲门癌位于食管胃交界以下，可以进行腹腔镜手术。但如果贲门癌位于食管胃交界以上，最好建议进行胸腔镜或开胸手术，这时既可以游离腹部的胃，包括清扫腹部淋巴结，又可以进行胸腔淋巴结清扫，手术效果优于开腹。

贲门癌手术几天可以出院这个问题其实不是那么好回答，通常情况，做贲门癌的手术，我们现在主流的观点认为做全胃切除的几率高，也就是说我们做完全胃切除之后多长时间能够出院。一般胃肠功能的恢复，也就是说可以做到排气、排便正常的情况下，通常会在术后3-5天的时间；如果我们做常规的开腹手术，这个过程会适当延长，也就是说病人一般情况下，会在术后3-5天的时间胃肠功能恢复，然后再过渡一下饮食，比如他吃了轻流食或者半流食之后，没有特殊异常，我们就可以达到出院的条件，有引流管的患者会在术后6-7天的时候，引流管就拔除了，如果没有放置引流管的患者，术后恢复会更快，也就是说通常会在术后一个星期左右就可以达到出院的条件。对于早期贲门癌的患者，我们会采取一些腹腔镜或者机器人的手术方式等等，这些微创的方法会减少对患者的打击，在术后的胃肠功能恢复的时候会更快，病人的打击小了之后，影响身体的因素也就变少，术后恢复过程当中快，整体的出院时间就会提前，在术后四五天的时间，贲门癌的病人就可以出院。

贲门癌患者，由于食管与胃之间交界的贲门被肿瘤侵犯，可出现吞咽困难的现象，导致食物不能从食管有效进入胃腔中。在正常生理条件下，食管与胃腔结合处有一段较为窄小的过渡阶段，食管和胃囊连线上下5cm这段较食管更为狭窄、细小的过渡型食道黏膜称为贲门。若贲门处生长有肿瘤，可导致管腔更为狭窄，进而导致患者出现吞咽功能障碍。此外，正常情况下，食管具有一定的压力，可阻止胃内容物向上反流至食管中。若肿瘤侵犯导致贲门处黏膜组织被破坏，也可导致患者食管处出现反流现象。此时，患者难以通过吞咽的动作使食物由食管转移至胃腔。

贲门癌手术胃肿瘤未超过胃小弯的1/2时可将近端胃的次全位置全部切除，肿瘤超过胃小弯的1/2，建议全胃切除后食管与空肠吻合。贲门癌为比较特殊的胃肠疾病，可在胸外科就诊，多数通过左胸途径进行手术，贲门区可暴露比较彻底，侵犯脾脏、胰尾或局部区域淋巴结、外周血管淋巴结均可清扫，预后较好。部分高龄患者或身体状况较差，不能耐受开胸，建议经腹部正中切口将食管下段贲门肿瘤切除后，在后纵隔将食管与剩下的胃做吻合。

胃与食管的连接处叫贲门，主要作用是防止返流，贲门癌手术范围很大，手术以后需要将残留部与食管、下方消化道接牢，部分患者觉得吞咽哽噎可能见于以下几种状况： 1、通道变窄以后食物经过时受到阻碍，叫吞咽哽噎； 2、吃饭没有受到影响，主要是返流后造成哽噎。 结构改变一定会造成功能的改变，此时只能适应，慢慢改善。同时要排除复发、梗阻。此外主要是改变饮食方式，饮食习惯，少量多餐，细嚼慢咽。

贲门糜烂有可能变为贲门癌。癌都是因糜烂组织长期存在，在细胞分化、转移、分裂过程中发生错误，造成癌组织产生。所以患者尽量在短时间内将糜烂面消除，用药物和生活方式改变使糜烂面早期愈合。 如果糜烂面长期存在，有可能转化成贲门癌。如果胃镜发现贲门周围糜烂，一定不要掉以轻心，要听从医嘱，得到有效药物控制，同时对生活方式、饮食习惯作调整，让糜烂面尽早愈合，才能避免成为贲门癌。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
贲门癌术后饮食注意事项一般包括保持清淡饮食、避免坚硬的食物摄入、避免辛辣饮食等。1.保持清淡饮食贲门癌术后一段时间内，患者应保持清淡饮食，有助于减轻胃肠道的负担

较多患者发现贲门癌时已为晚期，大部分患者失去手术机会。临床上，包括晚期患者，总体贲门癌患者的5年生存率为15%-20%。手术患者1年生存率可达90%，3年生存率约为60%。 由于近年来医药水平的提高，尤其是靶向药和化疗药的发明，使患者的3年生存率及5年生存率均有所提高。其中，3年生存率提高5%-10%，5年生存率提高3%-5%。