贲门癌

讲解医师：郭立芳  （主任医师）
就职单位：河北省中医院脾胃病科
贲门癌晚期的主要症状为：1、出血，由于胃黏膜被肿瘤细胞大面积侵蚀，导致胃黏膜大量出血，可出现上消化道出血、呕血等，从而引起贫血，严重者可出现低血容量性休克，如不及时补充血容量可能会出现死亡。2、消化道穿孔，由于受到肿瘤细胞的侵蚀导致胃穿孔，大量的胃内容物以及血液进入腹腔内，从而引起急性腹膜炎，可出现腹部剧烈疼痛，甚至感染性休克、失血性休克等，如不及时治疗则会出现死亡。3、梗阻，主要指消化道内的肿瘤导致消化道梗阻，从而出现营养不良、呕吐、不能进食等表现，导致身体迅速消瘦、长期营养不良可导致死亡。4、颅内转移，在肿瘤晚期的时候多数患者会出现远处器官转移，当转移颅内的时候可导致颅内高压，从而出现恶心、呕吐、意识不清，当压迫到脑干的时候则会出现呼吸、心跳骤停。

贲门糜烂是胃黏膜炎症，属于胃糜烂的一种类型，常见的糜烂跟贲门癌不一样，不会导致贲门癌。贲门是食管跟胃交界处的结构，主要是门户的功能，吃饭时门户打开，让食物进到胃里，吃完饭以后门关起来，防止食物反流。贲门原发的癌叫贲门癌，会导致一些特殊症状，比如反流、进食梗阻、上腹痛等。 如果是萎缩性胃炎，会增加胃癌或者贲门癌的发病率，是一种癌前疾病。这种情况要引起重视，每年做一次胃镜，平时注重胃部保养，尽量吃容易消化的东西，忌烟酒，不要吃辛辣，做到早期发现、早期治疗。

常规恢复顺利的贲门癌患者，一般情况下7-10天就可以出院。目前这个问题也是特别热点的问题，常规术后第6天或者第7天，要做上消化道造影，如果患者一切恢复顺利情况下，造影证明吻合口愈合良好，一般就让患者7-8天出院。 但是也有非常不幸的患者会出现吻合口瘘或严重肺炎，或者其他手术并发症，可能患者需要1-2个月，甚至更长时间去进行恢复。

贲门癌的微创手术方案叫Ivor-Lewis手术，Ivor-Lewis手术是指腹腔镜游离胃。简单说，就是在肚子中打几个小眼，把胃彻底游离好之后，再开右胸，开右胸也打几个1-3cm的小眼，或者开一个10cm左右切口，把胃提到胸腔，把病变切除之后，拿残存食管和胃进行吻合，这就是所说的贲门癌微创手术方案。 事实上，贲门癌的微创手术和肺癌微创手术不一样，因为肺的微创手术只是破坏性手术，切掉一部分病变肺就可以，因为还有其他肺叶可以进行呼吸，而贲门癌微创手术还要切一部分胃，涉及到消化道的重建手术，所以手术技术难度非常高。

贲门肿瘤4cm不一定是晚期贲门肿瘤，贲门肿瘤分期是依照肿瘤浸润深度，即胃由里向外的黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层侵犯深度不同，进行不同的T分期。如果伴有淋巴结转移则记为N分期，根据转移淋巴结数目不同，对于肿瘤的N分期进行划分，是否有远端器官，比如肺转移、肝转移则记为M分期。肿瘤分期包括肿瘤浸润深度、肿瘤淋巴结转移状况、远端转移状况，只有伴有远端淋巴结转移或者远隔器官受侵，才是晚期贲门肿瘤。如果仅是肿瘤长度比较长，但浸润深度较浅、无区域淋巴结转移、不合并远端器官转移，不能分为贲门恶性肿瘤晚期。

食管和胃都是重要消化器官，贲门正是位于食管和胃之间的衔接处。贲门癌术后一个月，要尽量以高蛋白、低脂肪、蒸煮食物为主，保证食物质量，同时强调少食多餐，以尽快恢复其消化功能。饮食要求具体如下：1、进食以少渣软质流食或半流食为主。经过手术创伤后，消化功能会有所下降，而贲门切除后再吻合，会出现吻合口局部狭窄。因此如果进食食物比较坚硬，则可能使吻合口被划破，造成吻合口不能愈合。所以强调以软质面条汤、面片汤、粥等食物为主，逐渐过度到固体饮食；2、要注意避免刺激性食物，比如辣椒、大蒜、芥末、酒精、可乐等。刺激性食物会引起黏膜炎症，会产生吻合口炎，不利于术后恢复；3、食物温度要保持温热，不要食冷食，也不要食过烫饮食，过凉和过热的食物会刺激局部黏膜收缩，不利于伤口愈合。烹饪方法要以蒸、煮为主，尽量避免油炸、烧烤类食物的摄入。

贲门癌晚期患者在传统化疗时代中，平均生存期只有8-12个月，即使治疗效果好的患者，平均生存时长也不超过1年。随着医药科技的逐渐发展，对于贲门肿瘤已有更好的治疗药物，包括靶向口服药物中的阿帕替尼，还有免疫治疗药物中的PD-1单抗等，这些新型疗法使贲门癌中晚期患者获得更好的疗效。由于药物迭代和毒副反应下降，患者在治疗过程中出现副反应的概率和程度明显减低，保证患者良好的耐受治疗、长期存活。即使是初诊时被诊断为贲门癌晚期的患者，也不要过分悲观、焦虑，应积极配合医生，进行相应病理检查或分子基因检查，明确是否可以接受靶向和免疫治疗，寻找新的治疗方法，从而获得生活质量的保证及生存期进一步延长。随着医药科技不断发展，贲门肿瘤晚期患者希望仍然存在。

中晚期贲门癌患者若接受系统的内科和外科联合治疗，仍有治愈的希望。即使就诊时处于肿瘤中期，具有多发甚至远端淋巴结转移的贲门癌患者，经过内科治疗，如传统化疗并结合靶向治疗，如阿帕替尼，以及免疫治疗中的PD-1单抗，能使肿瘤退缩，争取手术治疗的机会，仍然可达到良好的根治目的。手术结束后辅以既往应用有效的靶向、免疫或化疗药物，使患者术后的复发概率有所下降，从而得到较长的生存期。在此期间有效地保证患者良好的生活质量，给中晚期贲门癌患者带来一线生机。近几年对于贲门恶性肿瘤治疗的策略，由于有靶向药物和免疫治疗药物介入，已有质的飞跃。即使是中晚期的患者也不要气馁，积极到专科医院就诊，完善胃镜检查，明确病理和基因分型，寻找靶向和免疫治疗的机会，从而争取更好的治疗效果。

目前对于贲门癌的病因学尚不十分清楚，但并未存在明确的证据表明贲门癌具有遗传性。贲门肿瘤的易患因素包括胃食管的慢性疾病，如反流性食管炎、慢性胃炎或贲门失弛缓症等，但这些疾病通常是因为日常不良生活方式或不良饮食习惯导致。如部分患者喜食过热或过烫的食物，造成反复多次的食道黏膜被过热食物烫伤，而修复过程中出现修复过度，因此诱发食管肿瘤。部分患者在外就餐频率较多，造成幽门螺杆菌感染，长期反复发作慢性浅表型胃炎或胃部糜烂，而糜烂伤口的修复过程由于反复不间断出现修复过度，从而引发恶性肿瘤。多数贲门食管恶性肿瘤患者，并不是由遗传原因造成，而是由家族共同的饮食习惯和不良生活习惯导致。若想减少食管癌、胃癌及贲门癌的发生，注意不良生活习惯和饮食习惯至关重要。