贲门癌

贲门炎与贲门癌属于两种不同性质疾病，主要区别如下： 1、贲门炎：属于炎症感染，胃、食管反流，导致胃酸上行，胃酸烧灼食管黏膜或贲门，可引起局部炎症病变，贲门长期反复炎症刺激，可能诱发贲门肿瘤； 2、贲门癌：属于恶性肿瘤，具体病因和发病机制尚未完全明确，与贲门炎存在一定关系，但非必然因素。

贲门癌手术以后的复发分为几种情况，一般贲门癌手术以后复发没有再次手术的机会，主要原因如下： 1、贲门癌复发以后，发生局部的腹膜后淋巴结转移或者其它远处转移，比如肝转移、肺转移和颅内转移； 2、贲门癌复发或者转移以后，往往病人的身体状况会下降，所以通常不再适合手术； 3、如果出现转移后再进行手术，手术效果并不理想。 但是经过评估以后，也有少部分病人在贲门癌复发以后可以再次手术，具体情况如下： 1、与第一次手术间隔时间较长，通常在1年以上； 2、复发和转移的部位经过评估以后能够进行根治性的切除； 3、如果全身情况较好，尤其是心肺功能较好的情况下，少部分患者也可进行手术。

贲门癌并不是由病期来决定是否会产生疼痛。如果贲门癌是溃疡型，已经在胃部组织有较深的溃疡裂痕，会侵蚀到神经从而感觉疼。如果贲门癌是溃疡型，疼痛出现不但早，而且疼痛症状比较明显。如果不是溃疡型，是肿块型，是菌伞形往胃腔表面上长，对神经破损造成影响比较小、疼痛轻，长得很大肿块也不会疼。所以胃即使不疼，有其它症状时，也可能是贲门癌。如果出现疼痛，并不是意味着病期很晚，而是因为贲门癌类型是溃疡型，造成疼痛不代表病期比较晚。

贲门癌晚期肝转移能否存活2年以上，因人而异。部分贲门癌，即近端胃癌的患者，或称为食管胃结合部的胃癌患者，即使出现肝转移，经过合理化疗或局部治疗。例如转移灶的联合切除、射频消融，或介入治疗结合全身化疗、手术。部分患者治疗效果好，可以存活不止2年，甚至5年以上，甚至长期不出现复发、转移的病例都存在。因此这类患者有机会达到长期生存，甚至有治愈的可能性。贲门癌一旦发生肝转移，则说明出现了远处的脏器转移，这时分期已经分为Ⅳ期，即通俗意义上的晚期。晚期患者治疗效果，相较于早期或进展期患者较差。因此出现症状的情况下，应尽早发现、尽早治疗，才能取得好的治疗效果。不要等到发生肝转移，或其他远处器官转移时才进行治疗，这时通常相对预后更差。但这类患者经过合理、有效的治疗，也可以达到相对满意或相对较好的治疗效果。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
贲门癌早期患者有部分是可以治愈的。这些能够达到治愈的患者多是一些病理类型恶性度较低，例如高分化腺癌等。并且早期的根治手术较为彻底，没有癌残余等情况发生，而且不存在一些导致贲门癌术后复发转移的高危因素，例如术前存在肠梗阻等。这些患者通过根治性的手术治疗，术后绝大多数不再出现肿瘤疾病的进展，最终达到五年以上的生存时间，临床判断贲门癌已经治愈。

贲门癌手术属于大手术，手术时患者创伤较大，适用于治疗贲门癌早期患者。手术方式可选择开胸手术、开腹手术或胸腹联合手术，手术方式需依据病情选择，具体如下： 1、开胸手术：手术时食管切除较充分，但腹腔淋巴结清扫稍差； 2、开腹手术：手术时腹腔淋巴结清扫较好，但食管切除较少； 3、胸腹联合手术:创伤相比于其他手术方式较大，但病变部位暴露充分，利于手术切除。

凡是做食管支架植入肯定都有消化道梗阻情况，护理如下： 1、术前患者基本上不能吃东西，禁食这条肯定都能达到，但是有些患者还能喝进去水，术前最好也不要喝水，能保持食管清洁程度； 2、若是贲门癌食管支架植入，术前食管部位被挡住，既吃不下东西，胃里的食物也不能反流，这种病人术前没什么问题，但是放完支架以后贲门括约肌功能消失，又因被食管支架撑开，这种病人放完支架以后虽然能吃能喝，但是一旦平躺，因无贲门括约肌屏障功能障碍，胃里的食物能反流到食管里，所以造成食管支架植入术后反酸、烧心甚至呕吐症状出现，这种病人术后一定不要吃完东西以后立刻平躺，而且平躺也不要完全躺平，要上半身抬高45度，基本上采取上半身抬高体位，睡觉也建议上半身抬高15度； 3、对于食管中段癌，贲门括约肌功能还在，不一定要求上半身抬高，但是要注意有无术后胸痛和出血情况出现，时刻监测生命体征； 4、对于食管支架植入术后，病人回到病房以后可立刻喝水，但是不要喝凉水，也不要烫水，要喝与体温差不多，甚至高于体温的清水，这种温度有助于食管支架快速膨胀，达到原来直径，比如原来直径1.8cm，放完支架以后因为肿瘤压迫有可能只有1cm宽。喝热水会使之快速膨胀到原来的直径，支架一旦膨胀开，对肿瘤有压迫作用，这样支架比较稳固。

贲门癌与胃癌的术后治疗方案基本相同，它们都属于腺癌，只是贲门癌的位置比较特殊，是在食管和胃之间的贲门部位，它的上一段是鳞状细胞。只要是腺癌，基本都是按胃癌来治疗，如果是鳞癌，则需要按食道癌去治疗。腺癌的化疗方案是替吉奥、替吉奥加紫杉醇或者替吉奥加奥沙利铂等，争取术后让他不复发转移。如果是鳞癌，可能要用紫杉醇、紫衫醇加铂，或紫杉醇加5-FU等，也是贲门癌的治疗模式。总之，贲门癌和胃癌化疗方面的药物比较局限，疗效也不太尽人意，但也是一种很好的治疗方法。如果是腺癌的贲门癌，一定要看病人HER-2的表达情况，如果是高表达，可能术后还需要加赫塞汀的靶向治疗。

人体的胸腔为负压区域，腹腔为正压区域，贲门为高压区域，是功能性的防反流装置。正常情况下，贲门将保持较高的静息压，以防止胃内食物倒流至食管内。贲门癌患者进行全胃切除手术后，贲门结构消失，即保持高静息压的防反流装置消退，食管与空肠进行吻合，空肠内的食物或液体可通过逆蠕动的方式，反流至食管内，造成反流性食管炎，出现反酸症状。

贲门癌早期的时候不会产生疼痛，患者没有明显症状，但是随着疾病的发展，患者会出现上腹部疼痛，即肚脐以上和剑突以下的部位存在隐隐约约的疼痛。开始是轻微的阵发性疼痛，随着疾病的发展，疼痛时间可能会逐渐延长，同时疼痛发作的间隔时间可能会越来越短。 若发展到疾病晚期，可能疼痛由阵发性疼痛变为持续性疼痛。如果肿瘤出现在贲门后壁，侵犯到后腹膜或者腹腔，或者腹膜后淋巴结肿大或者转移的时候，患者还会出现背部疼痛。疼痛初期可能同样程度较轻，且往往是阵发性，但随着疾病的发展，疼痛程度可能会加重，阵发时间可能越来越频繁。因此发展到特别晚的时期，可能疼痛变为持续性疼痛，疼痛程度也会加重。