贲门癌

贲门癌是发生于胃与食管结合部的癌症，因此贲门癌有它自身的特点：第一，肿瘤部位比较靠上，因此病人出现了症状，特别是疼痛往往会比较靠上，比方出现在胸骨后、胸窝部，也就是我们说的剑突下这些区域；第二，因为疾病的进展，病人可能会出现进食不顺、哽噎，甚至是出现完全梗阻的症状，表现为病人频繁的或者较多的呕吐黏液，有部分病人甚至完全不能进食，导致消瘦，体重下降比较明显；第三，如果肿瘤侵犯了喉返神经，病人会出现声音嘶哑等临床表现。

70岁的贲门癌患者有可能手术，贲门恶性肿瘤评估能否手术治疗，主要取决于以下几个条件：1、肿瘤分期：如果肿瘤只是局部侵犯和淋巴结转移，无远端器官转移，则具备手术治疗的基本条件；2、身体耐受情况：特别是心、肺等重要脏器功能，也是决定患者能否接受全身麻醉，能否耐受手术治疗的关键因素。即使是年龄70岁的患者，如果身体状况良好，心、肺功能良好，同时肿瘤确诊分期比较早，仅局部肿瘤或者伴有较少区域淋巴结转移，仍然能够通过手术或微创手术，为患者达到根治性手术切除治疗，从而获得良好生存。目前也有贲门系统肿瘤的新药物上市，如靶向药物阿帕替尼、免疫药物PD-1单抗，使得部分的晚期贲门肿瘤患者争取到手术治疗机会。即便是年龄到达70岁的高龄患者，也不要放弃治疗希望，如果能够到专科就诊、全面评估，仍然有可能争取到治疗机会。

贲门癌中晚期的患者，如果淋巴结转移不少于4个淋巴结，则3年内出现大量死亡的病例，很少有患者能活过5年。如果中期贲门癌淋巴结转移数目少于4个者，有45％左右的概率活过3年，20％的概率活过5年。由此可见，即使伴有淋巴结转移的贲门肿瘤患者，也应该积极寻找治疗的策略。除熟知的根治性手术切除治疗外，随着治疗技术的进步，内科系统也有传统药物外的顺铂、氟尿嘧啶化疗，还包括新型靶向治疗，如阿帕替尼口服靶向治疗，以及免疫治疗即PD-1免疫检查点抑制剂。这些药物均为目前新兴的贲门癌治疗药物，有效地延长患者的生存期，即使罹患恶性肿瘤的患者也不要气馁，应及时就医，通过对肿瘤的病理分型、基因分型检查，选择更适合的方案，延长生存期。

贲门癌和贲门腺癌的区别主要如下：1、贲门癌：是比较笼统的概念，包括贲门腺癌、贲门鳞癌、贲门腺鳞癌、贲门未分化肿瘤，所以贲门癌是没有进行精细划分的大类诊断，仅针对肿瘤解剖位置给予定义；2、贲门腺癌：是根据患者不同的肿瘤类型，进行区分的明确诊断。贲门腺癌不仅定义肿瘤所发生的位置，还定义肿瘤的组织来源，也就是从胃腺上皮细胞所演变而来的贲门肿瘤。贲门的解剖位置位于食管和胃交界处，如果肿瘤性病变来自食管鳞状上皮则体现为贲门鳞癌，如果贲门肿瘤来自于胃的腺上皮，则称为贲门腺癌。如果肿瘤瘤体既包括食管鳞状肿瘤成分，又包括胃的腺状肿瘤成分，则称为腺鳞癌。如果肿瘤分化过差，无法区分解剖位置及来源，则称为食管未分化癌或者贲门未分化癌。

贲门肿瘤患者生存时间与肿瘤分期密切相关。晚期贲门肿瘤不经治疗，平均生存期在半年左右，早期贲门肿瘤生存期较长，如果贲门癌不经治疗，五年生存率不足5%。贲门作为重要的消化器官，一旦发生恶性肿瘤，需要给予积极治疗，特别是早期贲门肿瘤，甚至可以通过胃镜下的镜下治疗达到根治效果。即使侵犯深度较深的贲门肿瘤，也可以通过手术或者微创手术的方式，达到根治效果。淋巴结转移的中晚期肿瘤，在目前新型的靶向治疗药物阿帕替尼、免疫治疗药物PD-1单抗的加持下，也可以有部分患者的肿瘤退缩，争取手术治疗的机会，较好地延长患者生存期。随着医药技术水平的提高，贲门癌患者生存期已经得到大幅度延长，即使就诊时已经处于中晚期的患者，也不要放弃希望，应该积极到专科就诊。

贲门癌伴有淋巴结转移患者，根据淋巴结转移部位不同，治愈可能性不同，具体如下：1、如果局限在贲门附近，是近期少个淋巴结转移，可以通过手术根治，切除原发病灶的同时切除转移淋巴结。手术结束后辅助内科的化疗，如顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等化疗药物，可以有效降低术后复发率，从而延长患者生存期，达到长期生活；2、如果是远端淋巴结，如腹膜后淋巴结、脾动脉旁淋巴结，通过一次手术较难实现全部清除，无法达到根治效果。但由于新的肿瘤内科药物上市，对于贲门癌的治疗也有帮助，如阿帕替尼作为贲门癌靶向药物、PD-1单抗作为贲门癌免疫治疗药物，都可以使部分患者肿瘤明显退缩，争取到手术治疗机会。在手术后继续应用靶向免疫治疗，可以获得长期生存，达到良好的治疗效果。

贲门癌晚期患者太遭罪，应根据症状不同采取不同的处理方法，具体如下：1、完全梗阻不能进食：可以通过静脉输注营养液，给患者提供营养，或者给予十二指肠营养管置入，提供足够肠内营养合剂；2、疼痛：如果患者疼痛症状严重，影响休息睡眠，需要应用止痛药物，通常指强阿片类止痛药物，如美施康定、奥施康定等，帮助患者缓解疼痛症状；3、恶心、呕血：由于肿瘤不断生长侵犯贲门的黏膜，出现出血、恶心、呕血症状比较重，可以适当给予凝血药物止血治疗，减少患者出血概率，同时可以缓解患者贫血的情况。贫血得到缓解后，患者体力状况和精神状态可以得到一定程度的改善；4、其它方面：有效的抗肿瘤治疗，也是患者维持体力状况的主要治疗方法之一。目前已经有较好的靶向治疗、免疫治疗等手段，即使就诊时处于肿瘤晚期，患者也不要放弃希望，尽量、尽早到专科就诊，寻求新治疗方法应用的可能性。

贲门癌早期可出现进食后的哽噎感。贲门部位于食管进入胃腔的入口部位，如果该处生长肿瘤，在进食后食物经过会出现堵塞感。早期肿瘤体积较小表现为不完全堵塞，即患者堵塞感通常并不明显，但会逐渐变得较明显。如果肿瘤生长较迅速，可将贲门部位完全堵塞，患者进食后食物无法向下传送，若无法进到胃腔内可能会出现呕吐的情况。如果患者出现上述症状，建议尽早到医院进行诊治，早发现、早治疗，效果可完全不同。

贲门癌晚期的患者在濒临死亡前几天时，由于大量的消耗，通常会出现贫血、低蛋白血症、水肿。由于肿瘤继续侵犯，到达胃食管交界处的大血管，可能出现剧烈的呕吐、大量的呕血，甚至是黑便的情况；肿瘤转移到区域淋巴结，压迫神经出现重度的腹痛，影响睡眠或者无法入睡；肿瘤侵犯到腹腔其他器官，侵犯肝脏出现转氨酶的升高、黄疸、腹水；肿瘤侵犯输尿管，则可能出现排尿不畅；肿瘤转移至肺部，出现呼吸困难、胸痛；肿瘤转移至骨骼，会出现骨骼的剧烈疼痛；转移到胸椎和腰椎，由于这些骨头都是承重骨，全身的重量压在这些椎体上，一旦肿瘤转移到此处，造成椎体强度下降，可能出现压缩性骨折，甚至是截瘫。在贲门癌晚期时，肿瘤的局部浸润以及肿瘤的远端转移，都可能为患者带来难以忍受的痛苦症状。因此对于晚期贲门癌的患者，还是尽量要送到医疗机构接受支持治疗，缓解临终期的痛苦。

存在淋巴结转移的贲门癌患者的生存率，与转移数目密切相关，具体如下：1、淋巴结转移数目<4枚：根据统计数字显示，3年内生存率达到45%左右，5年生存率达20%；2、淋巴结转移数目>4枚：多数患者将在3年内出现死亡，即5年生存率几乎为0。但目前贲门肿瘤治疗的新药上市，如靶向治疗新药阿帕替尼和免疫治疗新药PD-1单抗，这些药物的使用给贲门癌伴淋巴结转移患者，带来更长的生存期和更好的生活质量。因此患者在就诊时，已明确存在淋巴结转移的贲门肿瘤，也不要放弃治疗希望。若经过胃镜病理检查及基因检查，明确从靶向或免疫治疗中获益，仍可能争取到更长生存期。新型药物中的阿帕替尼和PD-1单抗等，治疗副反应相较于传统化疗更小，因此患者生活质量也能得到更大保证。