贲门癌

讲解医师：王珍宝  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
贲门癌手术以后的注意事项，注意营养方面的情况，体重是不是有所增加，颈部出现肿块，或者是出现疼痛了，有大便颜色的改变了，或者消瘦、恶液质了，这些都是考虑一个转移的情况。手术以后主要是要进行定期的复查，你像手术以后三个月复查，复查主要是看看肝脏怎么样，纵隔有没有转移，颈部淋巴结有没有转移，有没有腹水，病人有没有疼痛，病人进食情况怎么样。

贲门癌的诱发因素如下： 1、内部因素：主要为遗传因素，如贲门癌患者的后代可能罹患贲门癌； 2、外部因素：包括生物、化学、物理等各方面因素，其中化学因素为主要影响因素，如抽烟、饮酒，摄入烧烤、腌腊制品等饮食，直接刺激贲门区的黏膜，导致癌变； 3、其他因素：包括病毒因素、反流性食管炎等，导致化学致癌物质刺激食管局部黏膜，诱发贲门癌。

贲门癌的病灶位于食管与胃结合处，如肿瘤体积较大，进行全胃切除的手术，可获得较高的肿瘤清除率，以期达到根治的目的。肿瘤直径约两公分的贲门癌患者，如周围淋巴结无明显转移，可进行保胃手术。传统的方式为切除近侧胃后，将胃与食管直接进行吻合，此方式可导致严重的并发症，如反流性食管炎。目前多采用间置空肠的方式以保证胃部具有正常功能，提高患者的生存质量。

化疗是一项重要的针对肿瘤本体与其周围的细胞进行治疗的贲门癌治疗方法，目前肿瘤血管的治疗应用较为广泛，如阿帕替尼等。贲门癌患者如身体条件较差，则无法耐受化疗。患者如进行手术治疗后出现复发，可选择手术、放疗或靶向治疗。进行靶向治疗时，建议患者进行术前的基因检测，以明确肿瘤靶点，再选择精准的药物进行治疗，以期达到良好效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

贲门癌患者进行化疗后可能出现的并发症如下： 1、消化道反应：局部影响如造成消化道症状，如呕吐、腹泻或其他消化功能的障碍； 2、全身反应：如心肌损伤、骨髓抑制等。化疗严重影响生发层细胞，造成患者全血细胞、白细胞、血小板的降低，进而导致多种血液并发症，如感染、贫血等； 3、皮肤反应：如脱发、剥脱性皮炎等。

贲门癌早期治疗措施如下： 1、术前评估，可通过头颅核磁共振，肝脏加强CT、加强核磁共振或骨扫描，排除远处转移的可能性； 2、若心功能、肺功能可耐受手术则首选手术治疗。手术治疗方法较多，如微创治疗，其可在胸腔镜下进行贲门癌的手术治疗； 3、根据术后免疫组化的病理结果来确定患者是否需化疗或免疫治疗和中医中药的综合性治疗。

贲门癌早期可无特异性症状，患者进食后有上腹部饱胀不适感或隐痛、心窝区胀痛，部分患者首发症状可表现为呕血或黑便，严重贫血患者就诊需做胃镜后明确诊断。贲门癌晚期肿瘤侵犯范围较大，累及食管，造成患者进食哽咽，只能食用半流质食物。建议有家族史或贲门癌高发地区人群一旦存在上腹部不适、黑便或呕血时及时就医，早期诊断。

贲门癌手术后切除大部分甚至全胃，消化功能较差，饮食方面建议患者术后三个月以半流质、易消化食物为主。少食多餐，一天可不局限于三顿，保证高热量、高蛋白、高营养饮食，可使机体免疫功能得到明显改善，必要时可辅以中药治疗或注射胸腺五肽。贲门切除后部分患者胃酸反流症状比较严重，建议配合吗丁啉增加胃动力，奥美拉唑抑制胃酸分泌。贲门癌术后半年内睡觉不可平躺，可减少反流的发生。

贲门癌的发病原因目前尚未完全明确，临床研究证明可能与胃食管反流和生活习惯有关，具体如下： 1、胃食管反流：胃酸反复反流刺激，可引起黏膜病变，逐渐恶变出现肿瘤； 2、生活习惯：如长期进食较快，进食较烫食物，可造成黏膜损伤，部分患者长期大量酗酒，频繁饮用烈酒，量较大时可导致黏膜出现损伤，出现恶变，引起肿瘤。

食管贲门肿瘤生长在胃与食管连接处，主要症状如下： 1、梗阻感：食物通过食管，然后通过贲门进入胃。贲门处存在肿瘤时则可造成梗阻，即患者进食有梗阻感。同时肿瘤刺激胃液或食管腺体的分泌，导致出现白色泡沫痰以及反流。若为息肉则表现为咳嗽、吸入性肺炎； 2、疼痛感：肿瘤的外侵引起食管周围纵隔炎，患者可出现胸骨后、背部或肩胛区持续性钝痛。贲门癌引起的疼痛常发生于上腹部，疼痛明显的患者手术切除的可能性较小，但患者有穿孔的风险； 3、声音嘶哑：由肿瘤外侵压迫喉返神经导致，通过喉镜检查可以观察到肿瘤的压迫； 4、消瘦、体重下降：多数胃病患者较瘦，并且因为患者进食困难，营养日渐低下，导致患者越来越瘦。食欲明显下降常提示肿瘤广泛转移或出血，部分患者胃炎发展为胃癌，存在出血、呕血、便血等表现。如果大血管受损，则会有大出血的表现； 5、吞咽异物感：多为间歇性发作。