贲门癌

贲门癌是发生于胃贲门部，即食管胃交界线下约2cm范围内的恶性肿瘤。其化疗方案与组织类型密切相关： 1、贲门鳞癌：起源于食管的鳞状上皮，多采用与食管癌相关的化疗方案，如顺铂、氟尿嘧啶等药物； 2、贲门腺癌：起源于是胃的腺上皮，多采用与胃癌相关的化疗方案，如奥沙利铂、氟尿嘧啶或者卡培他滨。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

贲门癌手术是否要化疗要根据术后病理情况、肿瘤大小、肿瘤长度、肿瘤侵犯内膜深度，肿瘤有没有侵透外膜、淋巴结有没有转移来决定。 如果肿瘤比较小，局限在黏膜内，即原位癌，这种情况不需要放疗或化疗。如果肿瘤长度超过5cm，或肿瘤已经侵透浆膜层、侵犯基层，就需要放疗或化疗，或者放、化疗同时进行。

贲门癌又称为胃食管交界肿瘤，属于恶性肿瘤，早期无明显症状。患者出现进食不畅或上腹部疼痛、剑突下不适、消化不良时才可能发现贲门癌，所以早期通过症状发现贲门癌，出现症状后已经不属于早期。如出现梗阻情况时，可能是贲门累及范围已经较大。因为出现症状就医的患者，无法发现早期贲门癌，若患者有贲门癌家族史或不适症状需要及早就医。

贲门处的肿瘤称为贲门癌，来源于贲门黏膜的腺癌细胞，贲门癌以腺癌为主，贲门癌早期不一定有非常明显症状，但是有些患者会感到上腹痛等上腹不适，或者进食时候有异物感或者反流，这些情况都可能是贲门癌早期的症状，或者没有症状。 贲门是连接食管跟胃的部分，嘴巴吃东西以后从食管中一直下去到胃，食管跟胃交界的地方称为贲门。贲门有自己的生理功能，吃饭时打开，饭到胃里时关起来，防止食物从胃里反流。贲门癌发病率较低，如果是有家族史的患者，或者平时比较喜欢吃咸菜等腌制食品，这类患者如果有上腹不适或者胃病，建议每一年或者两年做胃镜，能早期发现、早期治疗。

随着疾病发展，贲门癌发展到晚期时有的病人会感觉到十分痛苦。其临床表现如下： 1、梗阻症状：患者可表现为吞咽困难，即咽东西十分困难，无法进食，这种情况下患者可能会进流食。如果情况更为严重，则只能饮水或者牛奶等。发展到这种程度时患者会十分痛苦。针对这种情况，可以下营养管，通过狭窄段过幽门进入十二指肠以解决进食问题，还可以根据病情的情况放置食管和贲门部的内支架进行治疗，可以将狭窄扩张； 2、局部淋巴结转移：比如因为腹膜后转移或者肝门转移造成疼痛，病人比较痛苦，对于此类情况可按照癌症疼痛的三阶梯治疗进行治疗。

贲门癌出现吞咽困难可能是肿瘤长得比较大，阻塞住食管、胃结合部管腔，使食物不能顺利由食管进入胃腔。此情况下应及时到医院行胃镜检查，假如在胃镜筛查中确定是贲门癌，应听从医嘱安排，在身体条件允许、病灶不是特别大情况下，要进行手术治疗。 如果身体状况不佳，不适合手术，可进行化疗、放疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗。如果治疗有效，吞咽困难症状会得到改善，以至于能进行正常饮食，使患者营养状况得到缓解。

贲门癌患者术后不出现并发症的情况下，一般8-10天内即可出院。因为贲门癌手术后，胃肠功能、吻合口愈合都需要时间，如平常体表受伤一样，需要1周时间伤口才能愈合。 所以手术后，需要观测吻合口状况来决定是否能出院，观测时间大多都在8-10天左右，以确保安全情况下离开医院。患者之后也需要继续治疗，要听从医生指示，定期进行复查，生存期会更长。

贲门位于食道和胃结合部，是肿瘤好发部位之一。如果是贲门癌，通过内镜在贲门位置可以发现有新生物，早期相对比较平坦，只是表面结构紊乱、血管异常增生，这种情况下可以通过内镜治疗，即采取ESD方式治疗。 如果到中晚期，可以看到菜花样新生物，表面有溃烂、污苔，可能出现狭窄，中晚期需要手术治疗。所以应尽量做好内镜筛查，尽量在早期发现肿瘤，便于早期治疗，预后明显不同。

贲门癌手术3个月后，基本达到治疗的稳定状态，通常大部分的患者在该状态下，恢复情况均比较满意。但也有部分患者，因为术后饮食恢复不规律，或者对于饮食过度焦虑或关注，可能会限制均衡营养的摄入，此时可能会出现术后恢复营养不良的情况。多数贲门癌术后的患者需要借助术后的辅助化疗，辅助化疗的过程可能会持续4-5个月，甚至半年。在治疗过程中，对患者体力的消耗也有考验，因此在手术后要予以合理、均衡的营养支持治疗。现在微创手术发展得越来越快，部分患者在术后1个月甚至2周的时间，在门诊复诊时都不会明显表现出患者的状态，而是像正常人的状态。所以患者也不用过度焦虑，只要进行合理、有效的治疗，术后3个月时，绝大部分患者的状态恢复都比较满意。

早期贲门癌患者，可通过镜下治疗或微创手术治疗，术后较少受到并发症影响，复发几率低。但若就诊不及时，达到疾病中晚期，可能手术损伤较大，需经过开胸或开胸、开腹联合完成，此时术后复发风险高，术后并发症发生几率也会增高。所以贲门癌患者早就诊、早治疗，甚至通过内镜治疗即可达到根治，而不需进行有创的手术治疗。即使存在淋巴结局部转移，也可通过微创手术获得根治。若患者伴有多个淋巴结甚至远端淋巴结转移，也可通过内科化疗等方式，或使用阿帕替尼和PD-1(程序性死亡受体1)单抗等靶向或免疫治疗等药物，将肿瘤缩小，同时给患者争取手术机会，仍然可使部分患者达到治愈，同时减少术后并发症的发生。但若肿瘤侵犯范围过长，就诊时间过晚，此时即使能进行手术治疗，术后并发症也会较多，且复发风险高。因此建议有症状的患者，及早完善胃镜检查，早诊断、早治疗。