谭杰

肿瘤预后评估标准是5年生存率，鼻咽癌患者5年生存率约50%。但经过近些年医疗技术发展，现在对于鼻咽癌患者，往往推荐进行同步放化疗，对于放化疗比较敏感的患者，5年生存率可以达到70%-80%。当然有个别患者，如发现鼻咽癌并进行放化疗之后，效果较为明显，肿瘤细胞完全被杀死，又没有全身或淋巴结转移，可以称之为临床治愈。通过定期复查没有肿瘤复发，没有其他疾病或者并发症出现，患者可以长期生存，临床上放化疗治愈之后，部分患者可能存活20-30年。

左侧筛窦骨瘤，通常是指左侧筛窦内有高密度的骨质，一般是圆形瘤样结构，即骨质增生。筛窦是鼻窦的一组，内部存在如同蜂窝分割的较多不同气房，而分隔处可能会受到炎症或刺激，出现异常骨质沉着，形成圆形或不规则形钙化，称之为骨质增生。通常左侧筛窦骨瘤不会影响鼻窦，但骨瘤位于筛窦口附近，可能会影响整个筛窦通气引流，造成鼻窦炎。另外，左侧筛窦骨瘤可能会靠近筛前神经或筛后神经位置，可以引起头痛症状。若患者并无相应的不适症状，可以定期观察。但如果已经产生鼻窦炎、头痛的症状，则通过手术的方法切除骨瘤即可。

打鼾可以治，但是需要先明确打鼾需不需要治。打鼾分两种，一种是单纯的打鼾，只有睡眠时的鼾声，而另一种是除了睡眠时有鼾声以外，还伴有呼吸暂停和血氧下降。单纯的打鼾有可能在患者改变睡姿时缓解，如果打鼾伴随着呼吸暂停和血氧下降，则需要进行治疗。在通过多导睡眠监测确定呼吸暂停次数和血氧下降程度后，需要确定治疗方案。治疗方案通常是阶梯治疗，具体情况如下：1、一般治疗，包括减体重、戒烟酒、侧身睡觉等，在进行一般治疗之后，程度较轻的打鼾患者可能会缓解；2、对于症状不能缓解，甚至没有任何治疗作用的患者，则需要进行内科治疗。内科治疗主要是通过呼吸机进行呼气末的正压通气治疗，即患者在睡眠过程中出现呼吸暂停时，呼吸机会通气，以缓解缺氧和呼吸暂停；3、如果内科治疗也无效，则进行手术治疗，比如腭咽成形术。

儿童声音嘶哑的常见原因是说话太多、说话声音太大，经常乱喊乱叫，导致声带前端摩擦过度，引起上皮增生，形成声带小结。声带小结又被称为喊叫小结，是导致儿童声音嘶哑最常见的原因。对于声音嘶哑的患儿，需要禁声2周左右。儿童通常不能完全依从禁声的建议，需要家长对患儿进行宣教，使患儿尽量少说话，不要大喊大叫或哭闹。如果有条件可以进行电子喉镜检查，以观察声带表面是否存在声带小结，并且可以排除其它病变。在禁声基础上还可以使用药物进行雾化治疗，雾化治疗对于儿童声音嘶哑的缓解也有一定的帮助。

小儿中耳炎，通常需要使用药物进行治疗，如果症状严重，需要使用鼓膜穿刺，或者是鼓膜置管进行治疗。小儿中耳炎是由于各种原因引起的感染逆行通过咽鼓管，造成中耳感染，比如感冒时病毒感染，或者是由于腺样体肥大，阻塞咽鼓管导致中耳内负压，主要表现为中耳内渗出，患儿会出现耳痛、耳闷胀感、听力下降等症状。耳镜检查时可能会在鼓膜后方看到液平线、气泡，需要使用药物治疗鼻部症状，使咽鼓管通气功能、引流功能恢复正常，可以明显改善中耳炎症状。但是对于反复发作，并伴有腺样体肥大的情况，建议手术切除腺样体，缓解中耳内状况。对于长期出现中耳内渗出的患儿，可能需要通过鼓膜置管，平衡中耳内外气压，并且使中耳内通气引流恢复正常，治疗中耳炎。

扁桃体经常发炎的主要原因是由于扁桃体已经成为机体内的病灶，扁桃体炎是由于乙型溶血性链球菌感染所引起。反复感染以后，扁桃体内的淋巴组织已经被细菌取代，扁桃体内可能会有细菌菌落、纤维组织，当机体免疫力下降时，比如感冒、受凉、饮酒、疲劳以及熬夜等诱因存在的情况下，可能使得存在于扁桃体内的细菌群落大量繁殖，造成急性扁桃体炎的发作。也有一些人认为扁桃体的反复发作是由于扁桃体炎一直存在，只是进入静止期和发作期不同阶段而引起。所以如果扁桃体炎反复发作，1年超过4次，建议把扁桃体切除。因为反复发作的扁桃体炎可能会引起全身各处严重的并发症，会危害身体的健康。

首选罗红霉素加奥硝唑治疗鼻窦炎，并不是一个较好的治疗方案。因为鼻窦炎，通常可以长期使用小剂量大环内酯类药物进行治疗，罗红霉素是十四元环大环内酯类药物，对于鼻窦炎的治疗效果并不是很好。临床指南以及耳鼻咽喉科的专家共识，应尽量选择十八元环大环内酯类药物，比如克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物进行治疗，因此推荐使用克拉霉素、阿奇霉素合并奥硝唑进行治疗。此外奥硝唑的选择也有一定争议，鼻窦和外界相通，里面含有很多空气，厌氧菌并不容易形成感染，因此加用奥硝唑的效果并不是很好。

鼻息肉可能会导致鼻梁变形，鼻息肉是鼻黏膜在长期炎症刺激下，极度水肿而转变成的一种新生物。鼻息肉一般呈现荔枝肉样的外观，以膨胀性生长逐渐增大。如果鼻息肉体积过于肥大，则会使鼻梁呈现向外生长的状况，鼻子会形成蛙鼻畸形，即类似于一个青蛙趴在鼻子上，属于鼻息肉的典型表现。如果发现鼻腔内存在着鼻息肉，并且体积较大，堵塞鼻腔、鼻窦或者鼻窦口等非常重要的结构，则需要通过鼻内镜外科手术将鼻息肉切除，恢复鼻腔和鼻窦的通气引流，避免出现鼻梁畸形。

突发性耳聋一部分的患者可以自愈，突发性耳聋指不明原因而出现的突然发生的听力下降，一部分有原因，还有一部分找不到原因，被称为特发性耳聋。临床上所诊断的突发性耳聋，通常指原因不明的特发性耳聋，突发性耳聋的原因如下： 1、内耳供血不足：耳蜗动脉是内耳供血的唯一动脉，耳蜗动脉较细，并且呈螺旋状，如果动脉供血不足可能引起一过性内耳缺血，导致突发性耳聋的发生。此类突发性耳聋患者，如果程度较轻，通常可以自愈，1周左右耳蜗内的缺血状态会得到改善。但程度较重时，要配合药物的治疗，否则内耳的缺血状态持续时间较长，耳蜗的毛细胞或听神经可能受损； 2、病毒感染：有病毒感染相应的症状。

老年人逐渐出现听力下降或耳聋，属于正常现象，但若耳聋较明显，已经影响到与他人的交流且妨碍日常生活，建议到耳鼻喉科就诊并进行听力学检查。听力检测包括纯音测听、声导抗以及言语识别率。若患者存在中耳炎或耵聍栓塞等中耳疾病，则应积极解决，听力可能会恢复。但若属于神经性听力下降，且听力下降程度较高，则建议老年人配戴助听器以进行听力辅助。部分人群对助听器存在误区，认为配戴助听器会产生依赖性，属于对助听器的错误认识。助听器如同眼镜，若视力下降导致患者无法看清，可通过眼镜帮助看清。而若患者听力下降导致无法听清，也可以使用助听器帮助缓解症状。