谭杰

外耳道炎是由于各种原因引起的外耳道皮肤炎症性感染，主要表现为耳部疼痛。外耳道皮肤和外耳道骨质紧密相贴，皮下组织较少，神经纤维分布较多，从而导致患有外耳道炎时疼痛非常剧烈。对于情况比较严重的患者，外耳道皮肤可能会极度肿胀，造成外耳道狭窄。所以在患有外耳道炎的情况下，需要进行抗生素的抗感染治疗，并且要在外耳道局部涂抹抗生素和激素软膏。如果患者外耳道皮肤肿胀明显，无法将软膏涂入外耳道内，可以将软膏涂抹在一根白纱条上，将白纱条置入外耳道内，并接触肿胀的外耳道皮肤，从而起到消炎、消肿的作用。如果患者的外耳道炎持续加重，进展为坏死性外耳道炎，有可能会危及生命。此时需要尽早进行手术，去除所有坏死软组织和骨质。

腺样体肥大会导致后鼻孔堵塞，使患者在睡眠时张口呼吸，可能会诱发鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病。初蜜仅属于调味品或食品，使用初蜜调理腺样体肥大是错误的方式，对于治疗腺样体肥大无任何作用。正确的治疗方式是进行电子鼻咽镜检查或头颅侧位片、鼻咽侧位片检查，判断腺样体大小及是否堵塞后鼻孔超过60%。若堵塞后鼻孔程度较严重，引起的症状较明显，建议尽早进行手术切除增生的腺样体，从而恢复鼻腔及鼻咽部的通气状况，改善上呼吸道的通气功能。

耳朵痒感无法忍受，在临床耳鼻喉科较为常见，通常是外耳道湿疹的表现。这类患者通常是外耳道内异常瘙痒，使用棉签或者挖耳勺之类的器具，进行搔抓以后，也无法很好地止痒。较为严重的患者，还可能出现局部流黄水、耳廓起皮等症状。外耳道湿疹属于过敏性疾病，是外耳道的皮肤对某种东西过敏以后，产生的急性炎症，主要表现为局部瘙痒、黄色液体渗出。通常嘱咐患者尽量避免耳道进水，如果进水以后需要尽量擦干，保持耳道干燥。在急性的发作期，可以使用滴耳液，例如糖皮质激素类滴耳液，或者是激素类软膏，进行耳道滴注或者耳道皮肤局部涂抹。同时也可以口服抗过敏药，例如氯雷他定等，缓解耳部瘙痒和渗出症状。

检查闻到烟味并非一定发生鼻咽癌。鼻腔通常可以闻到各种各样的气味，是正常嗅觉具有的功能。如果出现闻到烟味、臭味、霉味、油烟味等气味，但是周围并不存在这类物质，这种情况称为嗅觉倒错，通常由鼻部疾病造成，例如真菌性鼻窦炎、萎缩性鼻炎伴有臭鼻杆菌感染。另外，如果鼻腔、鼻窦存在恶性肿瘤，也可能出现鼻腔内有特殊臭味。所以，如果经常闻到烟味，并非一定发生鼻咽癌，可能存在其它的鼻部病变，建议至正规的耳鼻喉科，进行鼻腔、鼻窦的检查，判断是炎症、真菌感染，还是发生肿瘤，必要时需要进行鼻内窥镜检查或鼻窦CT检查。

EB病毒抗体阳性，并不代表发生鼻咽癌，EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关，EB病毒可以是鼻咽癌的病因。所有鼻咽癌患者EB病毒抗体都呈阳性，但是EB病毒抗体呈阳性的患者，并不都存在鼻咽癌，EB病毒抗体阳性只能说明该患者，曾经经历过EB病毒感染。如果临床发现EB病毒抗体阳性的患者，都会建议进行电子鼻咽镜的检查，观察鼻咽部是否存在新的增生，有无新生物产生。如果发现新生物，需要进行局部的黏膜活检，取小块组织进行病理学切片，确定是否发生鼻咽癌。如果病理学检查没有发现鼻咽癌，建议患者3个月后复查EB病毒抗体，如果抗体的滴度没有显著升高，只需定期复查EB病毒抗体即可。

鼻咽癌的回吸性涕中带血，可以是鲜血、也可以是血丝。鼻咽癌是我国多发的鼻咽部恶性肿瘤，由于鼻咽部产生新生物，即发生肿瘤，可能在病变部位出现黏膜隆起、肿瘤增生。当出现回吸鼻涕时，软腭以及周围组织可能与肿瘤发生摩擦，导致局部的少量出血。血液混入鼻涕中，就会出现涕中带血的情况。如果出血较多，可能回吸的鼻涕中会出现鲜血。如果出血较少，可能回吸鼻涕中带有血丝。如果出现回吸鼻涕带有血丝、鲜血，都应该警惕是否发生鼻咽癌，需要至正规的耳鼻喉科，进行鼻咽癌的排查，例如进行电子鼻咽镜检查，确定鼻咽部是否存在新生物，必要时还需进行病理学活检。

鼻咽癌不是先化疗再放疗，可能患者进行同步放化疗时，先注射化疗药，因为药物进入血液以及被肿瘤细胞吸收需要一定时间，然后再进行放疗，其实属于同步过程。目的是为使肿瘤细胞同时进入增殖期，对射线吸收更有好处。鼻咽癌是鼻咽部常见的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，可能与EB病毒感染相关。如果确诊鼻咽癌，一般首选放射治疗，大部分的鼻咽癌对放射治疗敏感，5年生存率会逐渐提高。目前有新的研究认为，如果放疗过程中，同时加用化疗或进行同步放化疗，对于提高5年生存率有较大帮助，所以推荐患者同步放化疗治疗。

鼻咽癌患者的血液指标，与正常人并没有太大差别，一般的指标和正常人一样。但是要注意一点， 鼻咽癌患者往往EB病毒的抗体呈阳性，所以在临床上如果发现EB病毒抗体呈阳性，并且抗体低度比较高的情况下，一定要到耳鼻喉科进行鼻咽部的检查，必要的时候要做电子鼻咽镜，观察鼻咽部是否存在新生物。如果有黏膜隆起，或者新生物的产生，要进行病理学的活检，通过病理切片确定是否发生鼻咽癌。对于EB病毒抗体阳性的患者，还可以通过检查EB病毒DNA，进行鼻咽癌的确诊。患者隔两周来检测EB病毒DNA是否存在明显复制，如果EB病毒的DNA复制一直存在，要高度怀疑发生鼻咽癌。

宝宝腺样体肥大的最主要的症状，就是睡眠时出现张口呼吸和打鼾。腺样体是鼻咽部的一团淋巴组织，对于宝宝来说，这团淋巴组织在宝宝免疫系统的建立过程中，具有重要的作用。当宝宝接触抗原时，这些淋巴组织就会接触这些抗原，并且将抗原呈递至免疫系统，为免疫系统的完善和建立发挥重要的作用，但同时腺样体就开始不断增生。如果炎症或者过敏的情况不断发生，腺样体也会不断体积增大，堵塞后鼻孔，造成鼻腔通气障碍。在睡眠的时候，软腭向后盖住鼻咽部的时候，整个鼻咽部的通气就会被阻挡，患儿可能出现不自主地张口呼吸，甚至出现或大或小的鼾声。所以如果患儿出现长期张口呼吸、睡眠打鼾的症状，需要至耳鼻喉科进行检查，排除腺样体肥大。

增殖体肥大和腺样体肥大是同一疾病的不同表达方式，腺样体是鼻咽部的淋巴组织，即咽扁桃体，以往的教科书会称之为增殖体。腺样体肥大通常发生于6岁左右的儿童，患者的腺样体出现明显增生、肥大。目前两者命名已统一，将咽扁桃体统称为腺样体，并且如今的正式刊物、教科书均不再出现增殖体。如果患者出现腺样体肥大，可以进行头颅侧位片或电子鼻咽镜检查，从而判断腺样体肥大堵塞后鼻孔的程度。若堵塞程度超过50%，则需要进行干预治疗，而过度肥大应该尽早采取手术治疗，以缓解鼻腔通气。