谭亚敏

淋巴瘤患者在血液系统中表现会有特征，比如部分患者会出现贫血，显微镜下检验血液可能是正细胞贫血，此外患者可能还会有些头晕、乏力等贫血表现，其均属于血液系统异常现象，建议做骨髓穿刺。通过骨髓穿刺可查看淋巴瘤细胞是否有骨髓浸润，或者发展成为淋巴瘤白血病，常见如下： 1、如果患者在淋巴瘤白血病期，则血液里可能会发现淋巴瘤细胞； 2、如果到淋巴瘤白血病期，则外周血里面可能会有原始幼稚淋巴细胞，同时可能会出现血小板减少，或者其它网状细胞增殖，但并非每个患者在外周血中都会有此类表现。 因为部分患者会出现贫血、血小板减少或者白细胞下降，所以可能会出现贫血症状，比如头晕、乏力等，需要输血治疗，如果白细胞减少或者是异常淋巴瘤肿瘤细胞增多，还可能会出现反复感染，故建议结合抗感染治疗。

发热是白血病患者最常见的症状，但通常是在初诊甚至未发现白血病时候，就有反复发热，一般都是高热。因为白血病患者免疫功能非常低下，虽然有大量白细胞，但是白血病细胞不是正常免疫功能的白细胞，所以会发热。如果白血病诊断明确，进行诱导化疗或化疗联合抗感染治疗后，免疫功能上来，发热能够得到很快控制，则最终可缓解白血病，不会容易反复发热。 白血病患者经过反复化疗后，部分患者还需进行造血干细胞移植，此外其他化疗之后患者因存在骨髓抑制期，即白细胞会在化疗后压制到非常低状态，导致白细胞缺乏症，或者是中性粒细胞缺乏症，故患者会再次面临免疫功能低下，出现感染性发热可能。 综上所述，通常白血病首诊时有发热症状，此外化疗期间都会有发热，当然待白细胞恢复以后，通过联合抗感染治疗，发热都能够得到控制。

油漆是对健康有损害的一种化学物质，小孩长期闻肯定对健康不利，但无具体证明证实一定会引发白血病，因为白血病诱因较多，包括有遗传因素、外界环境污染、化学物质、放射线、生物毒素等，油漆里面确实含有甲醛、苯以及胶水等刺激性物质，对健康不利，如果短时间接触，比如购买新房、装修等原因仅1-2个星期或者一段时间之内接触，其实不用过于担心，可能大多仅表现为对造血系统有影响，比如出现白细胞下降、血小板减低等。 通常引起白血病原因较复杂，考虑为内因跟外因相辅相成，是长期相互作用导致血液系统的恶性肿瘤。现在很多时候会将小孩得白血病归咎于油漆因素，但事实上没有定论，即使油漆里甲醛、苯等化学物质对健康有影响。即使如此，为以防万一，建议尽量采用环保材料。

白血病主要由内因和外因引起，其中内因主要指遗传因素，包括染色体、DNA基因物质方面变化，但外因相对较多，常见如下： 1、生物因素：常见有病毒感染，比如人类T细胞病毒可以导致T细胞白血病； 2、化学因素：化学因素有油漆、制鞋厂、轮胎厂等，比如现在新房装修、长期染发等，会接触到苯、甲醛等毒性化学物质。另外，对于环境污染、大气污染等，也属于化学因素； 3、物理因素：物理因素包括辐射，常见比如核电站、核辐射等，会导致放射线污染，可能诱发白血病产生。 总之，白血病有一定诱发原因，主要考虑是患者自身遗传因素，加外界生物、化学、物理以及环境污染等外因导致。

贫血输血总体较安全，但确实有一定风险，故贫血需要把握指征，一般血色素低于6g，或者出现严重缺血、缺氧表现，才需要输血。输血是为改善患者症状，存在一定风险，常见如下： 1、输血反应：常见比如皮疹、畏寒、发热、发抖，甚至血压改变等； 2、过敏反应：血里有些过敏物质，跟受者发生相互作用以后，会导致过敏表现，同样也会诱发皮疹或血清病样过敏反应，需要加强抗过敏药物； 3、传播输血源性疾病：因现在血液都是健康供者捐献，国家或血液管理部门会对献血员进行严格健康体检和筛查，总体非常安全，但不排除供者捐献血液里会有一定病原体，或者是目前医学检测手段检测不到的血源疾病； 4、反复输血可能会导致患者产生抗体：如患者反复输注血小板，可能产生血小板抗体，导致后期输血小板疗效不理想，如原来血小板几千，输血小板之后还是只有几千。 目前针对上述不良反应已有相应措施，如输血过敏会采用抗过敏反应，对于传播疾病问题，前期卫生管理部门和血液中心会进行严格筛查，如果反复输血产生抗体，则尽量减少不必要输血频度，另外可以进行HLA配型的血小板输注或PRA等筛查，减少产生抗体或血小板输注无效情况。

再生障碍性贫血原因有很多种，常见如下： 1、自身免疫紊乱，即患者免疫细胞T细胞功能发生异常，攻击自身造血干细胞，使造血功能受到损伤，引起再生障碍性贫血； 2、某些药物导致骨髓不可逆损伤，也可引起再生障碍性贫血； 3、病毒感染引起再生障碍性贫血； 4、其它疾病带来继发改变，比如恶性肿瘤接受高强度治疗后，导致骨髓衰竭，引起再生障碍性贫血，最常见的支持治疗是输血，根治性治疗是造血干细胞移植，或者是免疫抑制剂治疗，其中免疫抑制剂包括ATG、环孢霉素A等。 目前中国专家指南提出，45-50岁再生障碍性贫血患者根治方式是造血干细胞移植，因为再生障碍性贫血会严重影响患者生活质量，故治疗一般都非常积极，除西医以外，同时结合中医治疗，从而取得更好效果。

白血病在儿童中发生率相对较高，但对于早期或者一定年龄段孩子而言治愈概率依然非常大，比如1-9岁的急性淋巴细胞白血病患儿，有90%能够彻底治愈。总之，孩子得白血病后，通过化疗或者是联合造血干细胞移植等方式，很多人都能够获得治愈，健康成长。 白血病虽然危害性较大，但治疗效果也较好，因为儿童是祖国的花朵，故有很多白血病互助基金等专门机构，此外包括药物开发、儿童白血病治疗方案等，也都有国内外专家共识，治愈率非常高。

淋巴瘤化疗后有一定并发症，但总体淋巴瘤化疗比较温和，骨髓抑制不太严重，故患者会接受联合化疗、加用分子靶向治疗，或大剂量化疗。但少数患者也会存在严重骨髓抑制情况，即化疗之后出现重度白细胞减少、严重贫血、血小板减少等严重并发症，此时患者比较容易感染，出现以下对应症状： 1、贫血患者会有缺血、缺氧、头晕、乏力、疲乏等症状； 2、血小板减少患者可能会出现出血，比如轻微鼻出血、牙龈出血或女性月经量增多等。 另外，化疗后较常见症状是恶心、呕吐，但近些年越来越注重患者生活质量，已有新型止痛药和保护胃药，具有较强止吐作用、护胃功效，故患者反应越来越少，但对于化疗药物本身毒性导致的骨髓抑制，如感染、贫血、出血等，则均属于后期并发症不良反应表现。

淋巴瘤有非常多种类，有些类型淋巴瘤需要移植，比如中高危的高度侵袭性淋巴瘤、高危弥漫大B淋巴瘤、T细胞淋巴瘤，或者原发中枢淋巴瘤等，因为其均具有易复发、难治等特点，故会建议做造血干细胞移植。造血干细胞移植分成以下两种类型： 1、自体造血干细胞移植：自体造血干细胞移植是指在患者自身造血干细胞提出以后，移植到自身体内； 2、异基因造血干细胞移植：异基因造血干细胞移植指健康供者给予患者的造血干细胞，然后让患者达到造血干细胞替换，造血重建和免疫功能重建过程，从而治愈淋巴瘤。 大多数淋巴瘤是进行自体造血干细胞移植，但对于恶性程度非常高、侵袭性非常强的淋巴瘤，在考虑患者年纪轻等因素后，也可考虑进行异基因造血干细胞移植。 总之，无论是哪种移植类型，经过移植治疗后，患者整个生存或无病生存期能够获益，另外部分淋巴瘤患者通过综合治疗，比如前期化疗、靶向治疗、联合自体造血干细胞移植后，很多会获得治愈。

骨髓穿刺是血液科非常基本、非常重要的检查，可通过以下四个方面判断白血病： 1、形态学：穿刺后做骨髓液涂片检测，查看造血细胞和普通血细胞中是否含有白血病细胞，因为白血病细胞在显微镜下有特征，所以检验人员能够识别； 2、免疫学：骨髓液抽出后做免疫学分型，即查看血细胞，特别是白细胞表面是否有抗原分子，比如CD7、CD3、CD20、CD19等，然后根据表面分子表达确定是否属于白血病细胞； 3、分子生物学：从基因学角度查看是否有基因突变、基因融合，比如慢性粒细胞白血病有BCR-ABL融合基因，95%以上慢性粒细胞白血病都具有该基因，所以一旦诊断有此基因表达，相当于已完成基因诊断； 4、染色体方面：查看女性患者染色体是否为XX或者男性为XY，即为正常核型，如果有些染色体存在异常、片段缺失或者异位，在某些白血病当中也是特征性改变。 总之，穿刺骨髓虽动作很简单，但背后需通过上述四个步骤进行白血病诊断。