谢江

对于怀孕23周的中央性前置胎盘，如果没有出血，一般不予治疗。中央性前置胎盘在怀孕23周时，出现出血的可能性比较小。因为前置胎盘出血在孕晚期发生的几率比较大。并且前置胎盘要在怀孕28周以后才能够进行诊断，怀孕23周只能称为前置胎盘的状态。因为随着子宫的增大，胎盘可能会上移到正常位置。所以没有异常的情况不会进行处理。 因此，在早孕期、中孕期发现前置胎盘状态时，一定不要紧张，多数可以上移成为正常位置的胎盘。

前置胎盘典型的临床表现就是出现无诱因、无痛性的阴道流血，往往在妊娠晚期出现。很多孕妇是发现自己睡在血泊中，然后到医院就诊发现是前置胎盘。因为在孕晚期或分娩期，胎盘附着在宫颈口，当宫颈口扩张时胎盘不能相应的进行扩张，这时在接触的部位就会发生错位分离造成血窦出血。有时候前置胎盘出血会比较多，有时会比较少，往往会反复出现。 前置胎盘出血多的情况下，甚至会引起失血性休克危及生命，这种情况需要尽快进行手术治疗。

如果前置胎盘没有出血，说明相对较安全，可以在医生指导下继续怀孕。前置胎盘典型的临床表现是在妊娠晚期出现无诱因、无痛性的阴道流血。 在孕期发现前置胎盘之后，医生往往交代孕妇要注意阴道出血的风险，不要剧烈活动。如果前置胎盘没有出血可以一直延长孕周，甚至到足月。中央性前置胎盘可以延长到怀孕37周才进行分娩。部分性前置胎盘可以在怀孕37-38周之间适时终止妊娠。边缘性前置胎盘可以在怀孕38-39周才终止妊娠。 前置胎盘一旦有出血，要立即到医院就诊，然后根据出血量来决定是否终止妊娠。因此，如果前置胎盘没有出血，说明较为安全，可以在医生指导下继续怀孕。

前置胎盘与低置胎盘是两种不同的概念。前置胎盘是指胎盘的位置比较低，在孕28周以后，胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或者覆盖了宫颈内口，因此称为前置胎盘。低置胎盘是指胎盘下缘距离宫颈内口小于2cm。 同时，前置胎盘根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，又可以分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘，其危险程度都不相同。

一旦确诊为妊娠期糖尿病，就要控制饮食。研究表明，85%的妊娠期糖尿病患者，通过饮食控制可以取得比较好的效果。妊娠期糖尿病的患者，主食要选择含水分量较少的食物。因为含水分越少的食物就越难吸收消化，血糖升高就会越缓慢，比如饼、馒头。另外还有几类食物，不建议妊娠期糖尿病患者选择，具体如下： 1、馅食类，包括包子、饺子、馄饨等； 2、炒饭、炒面； 3、油炸类食品； 4、含黄米、糯米比较多的食品，比如粘豆包、糍粑等； 5、甜食、含油多的手抓饼、稀粥，以及比较软的面食等，都不建议选择。

多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内有两个及两个以上的胎儿，通常以双胎妊娠多见。随着辅助生殖技术的推广，多胎妊娠的发生几率在逐渐增多。双胎妊娠可以分为几种类型： 1、双卵双胎：是两个卵子分别受精形成，这种双胎妊娠占70%左右。双卵双胎的两个胎儿有一定的区别，可能在性别、血型、外貌上面都不同； 2、单卵双胎：是由一个受精卵分裂形成，占双胎妊娠的30%。单卵双胎两个胎儿的遗传基因相同，因此性别、血型、外貌都相同。所以单卵双胎不可能生下龙凤胎。

瘢痕子宫本身并不需要治疗，瘢痕子宫只涉及到对分娩方式的选择。瘢痕子宫如果进行阴道试产，会有子宫破裂的风险，所以瘢痕子宫往往作为剖宫产的手术指征。 但是如果医院在5分钟内的剖宫产能力较好，也就是可以在5分钟内取出胎儿，就可以进行阴道试产。一旦发现先兆子宫破裂的征象，则需在5分钟内取出孩子。 所以，并不是瘢痕子宫一定要进行剖宫产，也可以进行阴道试产。但是一定要选择水平比较高的医院进行阴道试产。

如果存在瘢痕子宫的孕妇想顺产，往往会评估子宫切口的厚度。如果子宫切口厚度＜2.5mm，就认为比较薄，存在一定的危险性。但也并不是仅靠子宫切口的厚度，就能完全决定是否可以顺产。因为超声测量子宫切口的厚度并不准确，还可以通过超声测量切口的连续性来判断。 如果子宫的切口有缺失，说明可能会有不完全性的子宫破裂，这种情况就不适合进行阴道试产。

胎动监测是孕妇进行自我评价胎儿宫内状况的办法，胎动一般是在怀孕18-20周时出现，甚至部分孕妇在怀孕16周就出现了胎动。建议孕妇在28周之后再监测胎动。如果2小时内的胎动大于10次，则属于正常。如果2小时内的胎动小于10次，或胎动明显减少，小于既往胎动的50%，则一定要重视，可能提示有胎儿的缺氧。 实际上，胎动的变化会出现在胎心变化之前，它是产妇在家中就能监测胎儿是否缺氧的指标。

怀孕初期时，医生会开血HCG以及孕酮的检查，经常就会查到孕酮偏低，这时千万不要紧张。因为孕酮低并不代表胎儿就一定不好，需要根据B超来排查胎儿的发育是否正常。 因为孕酮的波动性较大，在一天的不同时间段都不同，所以不应作为常规的检查。但是也有部分情况，是因为胚胎本身质量不好造成的孕酮低，这类情况可以通过补充黄体酮进行治疗。所以，当孕妇出现孕酮低时，千万不要紧张，只要B超提示胎儿发育正常，血HCG增长也在正常范围，就是正常反应。