谢江

如果存在瘢痕子宫的孕妇想顺产，往往会评估子宫切口的厚度。如果子宫切口厚度＜2.5mm，就认为比较薄，存在一定的危险性。但也并不是仅靠子宫切口的厚度，就能完全决定是否可以顺产。因为超声测量子宫切口的厚度并不准确，还可以通过超声测量切口的连续性来判断。 如果子宫的切口有缺失，说明可能会有不完全性的子宫破裂，这种情况就不适合进行阴道试产。

漏羊水实际上就是指胎膜破裂后羊水漏出，如果在孕中期出现胎膜破裂，胎儿娩出后很难存活。漏羊水分为两种情况： 1、漏的羊水量较少，说明胎膜的破口比较小，位置也比较高，这时可以进行严密的观察，在医生的帮助下尽量延长孕周； 2、如果阴道流水比较多，也就是破口比较大，这时流水量往往会如小便一样，胎儿多难以保住，会造成流产。 无论羊水流得多还是少，都要及时到医院就诊，判断是不是胎膜破裂。如果胎膜破裂的时间较长会造成宫内感染，危及母儿的生命。

孕35周肚子痛，首先要考虑肚子痛的原因，并明确腹痛的部位，主要有以下几种情况： 1、宫缩引起的腹痛，往往表现为阵发性的腹痛并伴有腹部发紧、发硬。如果宫缩比较明显，需要到医院进行处理。如果在孕35周后则不建议保胎，如果有保胎的需求可以与医生商量； 2、排除有无胎盘早剥的可能，胎盘早剥是比较危险的疾病，常常有外伤史或基础性疾病，比如妊娠期高血压等，都可能造成胎盘早剥。胎盘早剥的腹痛往往呈持续性疼痛，并且腹部很硬，腹痛也比较明显。一旦出现胎盘早剥，需要及时终止妊娠； 3、排除有无其它问题，比如外科疾病引起的腹痛，如胆囊炎、胰腺炎等。 所以，妊娠期出现了异常的腹痛，一定要及时到医院就诊。

前置胎盘典型的临床表现，是在孕晚期出现无诱因、无痛性的阴道出血。可以根据阴道出血量的多少，来决定终止妊娠的时间。 如果出血量比较少，病情稳定，中央性前置胎盘可以在怀孕37周以后终止妊娠。边缘性前置胎盘可以在怀孕38周之后终止妊娠，但是一般不超过39周。部分性前置胎盘，介于前两者之间，需要根据具体情况来决定。如果病情稳定，出血少的情况下，要尽量延长孕周。前置胎盘在手术中的主要的风险就是术中出现大出血，有时甚至为了止血需要切除子宫来挽救产妇的生命。

前置胎盘按照胎盘下缘覆盖宫颈内口的程度，可以分为四种类型： 1、完全性前置胎盘：也称中央性前置胎盘，是指胎盘的下缘完全覆盖了宫颈内口； 2、部分性前置胎盘：也就是胎盘组织下缘覆盖了部分宫颈内口； 3、边缘性前置胎盘：是指胎盘的下缘达到宫颈内口，而并没有覆盖； 4、低置胎盘：是指胎盘下缘与宫颈内口的距离＜2cm，但没有达到宫颈内口。 另外还有一种比较危险的情况，称之为凶险性前置胎盘。它是指本次妊娠是前置胎盘，并且胎盘又附着在上次手术的切口部位，这种前置胎盘的形式非常凶险，往往会伴有胎盘的粘连、植入。

前置胎盘与低置胎盘是两种不同的概念。前置胎盘是指胎盘的位置比较低，在孕28周以后，胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或者覆盖了宫颈内口，因此称为前置胎盘。低置胎盘是指胎盘下缘距离宫颈内口小于2cm。 同时，前置胎盘根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，又可以分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘，其危险程度都不相同。

一旦确诊为妊娠期糖尿病，就要控制饮食。研究表明，85%的妊娠期糖尿病患者，通过饮食控制可以取得比较好的效果。妊娠期糖尿病的患者，主食要选择含水分量较少的食物。因为含水分越少的食物就越难吸收消化，血糖升高就会越缓慢，比如饼、馒头。另外还有几类食物，不建议妊娠期糖尿病患者选择，具体如下： 1、馅食类，包括包子、饺子、馄饨等； 2、炒饭、炒面； 3、油炸类食品； 4、含黄米、糯米比较多的食品，比如粘豆包、糍粑等； 5、甜食、含油多的手抓饼、稀粥，以及比较软的面食等，都不建议选择。

瘢痕子宫破裂主要发生在孕晚期、分娩期和临产等有宫缩时，才会发生。实际上瘢痕子宫发生破裂的几率很低，一般不超过1%。所以患有瘢痕子宫的孕妈妈，可以进行阴道试产，但是要评价既往手术史。 瘢痕子宫破裂的发生，可能与既往手术的类型、子宫切口的类型、缝合方式、有没有手术并发症，比如手术切口感染等有关系。评估后再进行阴道试产，会相对比较安全。

怀孕初期时，医生会开血HCG以及孕酮的检查，经常就会查到孕酮偏低，这时千万不要紧张。因为孕酮低并不代表胎儿就一定不好，需要根据B超来排查胎儿的发育是否正常。 因为孕酮的波动性较大，在一天的不同时间段都不同，所以不应作为常规的检查。但是也有部分情况，是因为胚胎本身质量不好造成的孕酮低，这类情况可以通过补充黄体酮进行治疗。所以，当孕妇出现孕酮低时，千万不要紧张，只要B超提示胎儿发育正常，血HCG增长也在正常范围，就是正常反应。

对于怀孕23周的中央性前置胎盘，如果没有出血，一般不予治疗。中央性前置胎盘在怀孕23周时，出现出血的可能性比较小。因为前置胎盘出血在孕晚期发生的几率比较大。并且前置胎盘要在怀孕28周以后才能够进行诊断，怀孕23周只能称为前置胎盘的状态。因为随着子宫的增大，胎盘可能会上移到正常位置。所以没有异常的情况不会进行处理。 因此，在早孕期、中孕期发现前置胎盘状态时，一定不要紧张，多数可以上移成为正常位置的胎盘。