谢松

胃肿瘤是否严重需具体分析。早期胃癌通过内镜下治疗，绝大多数预后非常好，5年生存率高于95%。如果早期胃癌没有通过必要手段发现，变成进展期胃癌，也就是中、晚期胃癌，预后非常差，5年生存率只有10%-20%。所以对于胃肿瘤，特别是胃癌，早期诊断至关重要，以下情况需要早期进行胃镜检查： 1、年龄＞50岁，有上腹部不适或消化道症状，如进食不适、腹痛、大便隐血阳性等； 2、有家族史患者，如直系亲属有肿瘤病史，或以前胃镜检查时有慢性萎缩性胃炎、胃息肉。 建议定期进行胃镜检查，消除胃癌隐患。

随着内镜和腹腔镜的发展，胃间质瘤手术选择方式较多。如果直径在2-3cm之内，可以选择胃镜下手术进行完整的间质瘤摘除，创伤比较小。对于5cm以上或者有癌变可能、向胃腔内生长的胃间质瘤，通过腹腔镜手术能够完整切除。 腹腔镜手术多数只需做胃局部切除，就能够得到有效治疗，恢复很快。肿瘤无论通过什么方式切除，均需进行病理检查，一个是明确性质，另一个是进行基因检测，以便使用靶向治疗药物格列卫进行治疗。

正常情况下腹腔脏器全部位于腹腔内，如小肠，部分器官位于腹膜后，通常不会脱出。疝气多数是腹腔脏器脱出，比如小肠，如果出现膀胱、乙状结肠、回盲部这些腹膜后脏器脱出，叫腹股沟滑疝。 滑疝出现概率较低，但是非常危险。如果没有明确诊断滑疝，由于没有完整疝囊，直接切开时可能将肠管或膀胱切开。治疗方面，滑疝与其它疝气一样，需进行手术。成人手术是把脱出的腹腔内容物还纳回腹腔，再进行修补。最好的修补方式是腹腔镜修补，可避免肠管或膀胱损伤。

腹股沟疝都有很大危险性，特别是男性患者，对泌尿生殖系统影响更大，具体如下： 1、消化系统影响，疝气总是脱出体外，特别是肠管脱出会引起坠胀不适； 2、疝气一般发生在下腹部，特别是膀胱脱出以后会引起患者排尿障碍，甚至引起尿频、尿急等不适； 3、生育障碍，如果幼儿疝气反复出现，可能引起睾丸发育障碍； 4、严重疝气出现嵌顿，肠管卡到疝气内可引起肠管坏死，老年患者若没有及时发现会出现肠梗阻，甚至肠坏死，危及生命。 所以，疝气虽是小病，但是如果得不到及时治疗，会引起一系列问题。

成人脐疝不能自愈。脐疝是肚脐出现腹壁薄弱，肚脐是除腹股沟区以外，人体最薄弱的区域之一，成人脐疝主要原因是腹腔压力增大和脐孔周围薄弱。 随着生活条件越来越好，肥胖患者越来越多，而且有的是短期之内肥胖，腹腔容量急剧增大，腹壁来不及适应，引起腹壁张开，肚脐出现缺损。一旦出现缺损很难自愈，因为腹壁强度不可能暂时增大，腹腔压力可能持续，一旦有破口，破口会迅速增大，所以脐疝不能自愈，唯一方式是进行手术。 随着腹腔镜的普及和发展，脐疝腹腔镜手术是一个非常常规和简单的手术。一旦出现脐疝，尽早进行手术效果较好。

脐疝是在脐孔周围出现腹壁缺损，主要表现肚脐由平面或者凹陷，转为膨出，如用食指按压膨出消失。仔细检查可发现肚脐处有环形缺损，甚至可以感觉到柔软的肠管。出现脐疝以后，必须进行手术治疗。 手术治疗有两种方式：如果脐疝范围很小，直径＜2cm，可直接进行缝合，手术简单；如果疝较大，采取无张力修补，进行人工材料修补。现在修补多在腹腔镜下完成，无论采取直接缝合，还是腹腔镜下修补，手术住院时间非常短，身体素质较好患者24小时内即可出院。如果年龄比较大，2-3天可出院，恢复较快。手术做完以后，建议患者加压包扎，让腹腔压力暂时缩小，待疝修补愈合以后再进行常规活动。

腹壁软组织肿瘤包括良性、交界性和恶性三种类型。判断是否为良性肿瘤，主要包括三个方面，具体如下： 1、病史和体格检查：如果是良性肿瘤，往往生长比较缓慢，症状较少。体格检查时包块比较局限，没有压痛，质地比较软，活动度比较大、不固定； 2、影像学检查：比如彩超、CT、磁共振等进行评估； 3、病理检查：可最终明确是良性还是恶性。病理检查少数患者可以在术前进行病理穿刺，得到可能诊断结果，然后再制定下一步治疗方案。绝大多数患者是把肿瘤完整切除以后，再常规病理检查来判断良恶性，是最准确的检查手段。

绝大多数腹壁肿瘤通过手术治疗能够治愈。比较小的良性肿瘤，影响也很小，手术以后不会有太多的并发症出现。较大的良性肿瘤，涉及腹壁缺损，通过有效的腹壁修复重建，也可以达到很好效果。 对于比较大的恶性肿瘤，存在局部复发和大范围的腹壁缺损问题。局部复发可以通过再手术或者放疗干预，也能达到比较好的效果。范围非常大，有远处转移的腹壁肿瘤，治疗比较困难。因为往往腹壁恶性肿瘤对化疗敏感性不够，所以引起全身转移以后治疗效果往往比较差，治疗难度也很大。但是通过现在相关的技术发展，对这些患者做了很多探索，总体治疗效果比原来好的多。

腹壁软组织肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方法都以手术切除为主。良性肿瘤，范围不是特别大，局部切除即可。如果范围较大，特别是切除肿瘤以后引起腹壁缺损，需进行腹壁有效修补，恢复腹壁完整性。 如果肿瘤是恶性肿瘤，如纤维肉瘤或其他肿瘤，单纯切除不够，要做扩大切除，保证肿瘤不能在腹壁残余。手术以后有些患者要进一步做辅助治疗，包括放疗等，根据病理情况，最后再做全面评估。

绝大多数腹壁肿瘤都比较小，手术时间非常短。如果很浅表，采取局麻下手术，手术时间非常短，而且恢复比较快，甚至于在门诊即可完成。但是对于范围比较大，特别是恶性肿瘤，要进行全麻下手术，对于比较大的恶性肿瘤，可能要做完整切除。同时如果切除肿瘤以后导致腹壁完整性受到破坏，需要做腹壁重建，小腹壁缺损可以直接缝合，大腹壁缺损要通过人工材料进行修补，更大者要通过带蒂皮瓣移植等。所以腹壁肿瘤手术时间取决于肿瘤大小、位置、深度、性质，以及切除以后对腹壁影响，手术时间很难一概而论。