谢丽娜

患者常因鼻出血而情绪紧张，当患者就诊时首先使其镇静，在准备止血物品的同时询问病史，有助于了解出血的情况，判断出血的原因以及是否与全身状况相关。根据出血的轻重缓急、出血的部位以及病因，选择不同的止血方法，具体如下： 1、指压法：指压法是最常用的方法，即用手指捏紧双侧鼻翼或者是将出血侧的鼻翼压向鼻中隔，持续10-15分钟，也可同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者； 2、烧灼法：收缩并表面麻醉鼻腔黏膜以后，通过物理治疗封闭出血血管。可采用化学烧灼，如应用50%的硝酸银、50%的三氯醋酸或者是高铁止血剂等，或可采用电灼、双极电凝、高频电刀、射频、冷冻或者激光凝固法，应避免灼烧过深或同时在鼻中隔相对的两面烧灼。烧灼以后可局部涂软膏或者是用复方薄荷油滴鼻，以防止局部干燥和鼻中隔穿孔。此方法适用于反复少量鼻出血并有明确的出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳，因为它可以直视出血点； 3、填塞法：是最有效、最常用的鼻腔止血方法，适用于出血较剧烈、渗血面较大或者出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血的部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的； 4、鼻内镜下止血：通常鼻内镜下止血需要在手术室进行，可以借助鼻内镜明确鼻腔各部位活动的出血点，特别是鼻腔后部的出血。同时在直视下通过鼻腔局域性的填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗。在此过程中损伤小，患者的痛苦也小，止血准确且迅速，效果良好； 5、血管结扎法：在临床上对于经常并且反复前后鼻孔填塞以及内科保守治疗仍然无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑此法。凝血机制障碍导致鼻出血的患者禁用此法； 6、血管栓塞法：通常使用该方法止血的是鼻腔出血汹涌者，它可以将鼻腔动脉导管选择性的置于颈外动脉主干，行造影并行数字减影摄片。在数字减影下确定出血的血管，栓塞靶动脉。鼻腔填塞物在栓塞术后1-2天分次松解、取出。

外耳道炎需要与其它外耳道疾病相鉴别。外耳道后壁疖肿严重者可导致耳后沟以及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎患者多有急性或慢性化脓性中耳炎的病史，发热比较明显，无耳廓牵拉痛，耳有乳突部的压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多；X射线乳突摄片显示乳突气房混浊或有骨质破坏。外耳道炎患者应注意纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如果有水进入，应及时擦净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。

外耳道炎可能是由细菌感染或真菌感染引起，轻微炎症感染可能会慢慢自行好转，但通常情况下都需要进行药物治疗。仅外耳道红肿、疼痛、瘙痒的可口服抗生素，也可局部热敷，疼痛明显者可应用止痛药。如流脓水可用双氧水洗耳，棉签擦干后滴外用抗菌素滴耳液。如果效果不佳，可取脓液进行培养。细菌感染时可以用红霉素软膏涂抹，保持局部清洁干燥，洗头或洗澡时要防止脏水进入外耳道。真菌性外耳道炎可以用硼酸滴耳液滴耳，或者氟康唑软膏涂抹。坚持用药要大概7-10天，基本可以恢复。患者要注意避免掏耳、挖耳，以免损伤外耳道黏膜，导致再次感染。

外耳道炎患者血常规检查可见白细胞数目升高，怀疑为坏死性外耳道炎者，应送脓液培养，并将外耳道底部肉芽组织送病理检查，以便与恶性肿瘤相鉴别。患有基础疾病患者还需进行血糖和尿糖检查。患者还可以进行颞骨以及颅底CT、核磁等影像学检查，有助于了解骨质以及周围组织破坏情况，明确病变范围。慢性外耳道炎外耳道皮肤多增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状，外耳道内可有少量分泌物或外耳道潮湿，有白色豆渣样分泌物堆积在外耳道深部。将分泌物做细菌培养和药物敏感试验，有助于了解感染的微生物种类，并确定对其敏感药物进行治疗。

患有外耳道炎后，应积极控制感染、清洁局部、去除脓痂，保持外耳道干燥，急性期可全身应用抗生素控制感染。外耳道肿胀渗液较严重者，可使用5%-8%的醋酸铝纱条敷塞外耳道，并每隔3-4小时自行滴入醋酸铝药液，每天更换纱条，具有收敛消炎作用，可促使干燥。还可以使用2%-5%的硝酸银液涂布，或选用抗生素与类固醇激素类合剂、糊剂或霜剂局部应用。慢性外耳道炎患者局部应用抗生素与激素合剂、霜剂、粉剂等换药、涂敷或吹入，积极治疗感染病灶，加强全身某些相关疾病诊治，如贫血、维生素缺乏症、内分泌激素水平紊乱、糖尿病等。

外耳道炎患者应根据细菌培养以及药敏试验结果选择敏感抗生素，尚未获得细菌培养结果时，局部选择酸化广谱抗生素滴耳液治疗，注意不要用有耳毒性和接触过敏药物。患者应遵医嘱合理、足量使用抗生素，必要时可使用止痛剂。外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油或紫色消肿膏纱条，可起到消炎、消肿的作用。如外耳道严重红肿影响引流，可向外耳道内放置纱条引流条，滴药后使药液沿引流条流入外耳道深部。

梅尼埃病的病因尚不明确，目前还没有治愈该疾病的方法，临床上的治疗可以分为一般治疗、药物治疗和手术治疗，具体如下： 1、一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，清淡、低盐饮食，限制水的入量，忌用烟、酒、咖啡，在间歇期要鼓励病人锻炼身体、增强体质，注意劳逸结合； 2、药物治疗：发作期间治疗原则以减轻迷路积水、缓解症状为主，可用20%的甘露醇250mL快速静滴，效果相对明显，对于严重呕吐、眩晕、心悸的患者可予以镇静、止吐等药物辅助治疗； 3、外科手术治疗：包括内耳淋巴囊减压术、球囊造瘘术、迷路破坏术、前庭神经切断术，手术只适用于药物治疗无效且听力严重丧失或者局限于单侧有病的患者。

梅尼埃病是耳鼻喉科比较常见的疾病，通常需注意以下几点，以减少发作，具体如下： 1、生活规律，保证休息，避免劳累、熬夜及精神紧张等不良因素的刺激； 2、低盐、低脂饮食，避免肥甘厚味以及刺激性食物的摄入； 3、疾病确诊以后患者如在服用其他药物，则需要咨询医生这些药物是否会导致眩晕以及电解质紊乱； 4、平时生活工作宜注意安全，不要登高，不要在拥挤的马路上以及江河塘水边骑车； 5、避免接触过敏原，控制全身过敏性疾病，并积极治疗全身伴随疾病。

梅尼埃病属于特发性内耳疾病，通常以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，可给患者带来很大的痛苦。因此，对于梅尼埃病需要积极预防，具体措施如下： 1、改善饮食结构：饮食以清淡为主，控制盐的摄入量，不宜吃高油脂或油炸类食物； 2、保持情绪稳定：营造良好的工作、家庭环境，避免生气、情绪波动，提高幸福指数； 3、规律作息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，自我减压； 4、适当运动：如走路、打拳等，提高机体抵抗力，同时有效改善睡眠。

咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，可见鼻咽部、口咽部或者是喉咽部有异物存留。比较常见如食物的核、鱼刺、稻壳、竹签、鸡鸭骨、硬币、假牙等。X线检查对确定异物的性质、形状、大小、位置等有一定帮助。咽部异物一旦被发现即可确诊，常见于饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下；儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内咽下；睡眠、昏迷或者是醉酒时发生误咽以及包括企图自杀等。咽部异物常引起异物感、吞咽困难和局部刺痛。鼻咽异物可致鼻塞，病久者常有腥臭味，治疗应尽早行异物取出术。