谢丽娜

鼻骨骨折患者外伤史明确，但是要注意在受伤时间、受伤的经过、受力的方向以及大小。患者多自述有外鼻畸形，或者是外鼻以及周围软组织肿胀，有不同程度的鼻出血、鼻塞，少数患者可伴有鼻流清涕、视力下降、头痛、意识丧失等症状，需进行如下检查： 1、体格检查：根据外伤的程度不同，可能会出现外鼻皮肤的裂伤、鼻梁歪斜、塌陷、外鼻及其周围软组织肿胀瘀斑、鼻中隔偏曲等； 2、辅助检查：如鼻骨的侧位片、鼻骨的CT，其中鼻骨的侧位片可以确定有无骨折；鼻骨的CT对于合并周围软组织的损伤，如鼻窦内有无积血、眼眶内有无骨折、软组织有无出血血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血等情况均有较大的诊断价值。

声带息肉是一种声带良性增生，多见于40-50岁年龄段的中年人群，女性发病率高于男性，其病理变化为单侧声带出现灰白色或淡红色肿块。声带息肉的程度主要与息肉的大小和性状相关，小的局限性息肉有轻微声音改变或间歇性声嘶，基底较大息肉，声嘶较严重，音调低沉，甚至失音。大型息肉可完全失声，导致呼吸困难和喘鸣。其主要原因为长期发生不当、发声过度，在机械作用刺激下导致声带反复受损，经多次修复，可逐渐形成息肉。息肉的诱发因素还包括上呼吸道感染、慢性喉炎、长期吸烟或酗酒等。临床检查一般是询问患者病史，并在期间对声音做出初步评估，其次还要进行喉镜检查，可直观的看到声带息肉的大小、位置和数量。如声带息肉切除后，还会进行病理学检测，以排除早期喉癌。手术切除是治疗声带息肉的唯一方法，可进行局麻后喉镜下摘除，也可行全麻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣瓣膜切除术，同时还可辅以药物、心理干预。另外声带息肉术后应禁声两周，不宜过早讲话，健康饮食，以水果、蔬菜等为主，避免辛辣刺激食物；戒烟戒酒，远离各种刺激性气体和有毒粉末；缓解焦虑、烦躁等不良情绪。 日常生活需要养成良好说话习惯，注意科学发声，戒烟戒酒，放松心情，清淡饮食等，以预防声带息肉的发生。

声带息肉患者术后的居家护理很重要，不要过早讲话，待伤口愈合以后再进行科学的发音训练，具体如下： 1、声带息肉切除术后患者应禁声2周，不要过早讲话，可通过写字与人进行交流； 2、待创口愈合后再进行科学的发声训练，纠正以往错误的发声方法，防止息肉复发； 3、健康饮食：以水果、蔬菜、坚果等清淡饮食为主，要避免辛辣刺激食物； 4、戒烟戒酒，远离各种刺激性气体和有毒、有害粉末； 5、对于性格急躁、习惯大喊大叫的患者有必要进行心理干预，缓解焦虑、烦躁等不良情绪，必要时也可采用药物治疗。

鼓膜穿孔是外耳道深处的鼓膜受到直接或间接的外力作用而发生破损。患者可表现为耳部短暂剧痛，伴有耳道流血、流脓等，亦可出现恶心、呕吐、眩晕等不适症状。鼓膜穿孔会导致听力减退，患者必须尽早就医处置。临床多通过耳镜检查、音叉试验、鼓室压测量等判断鼓膜损伤以及听力损伤程度。对于轻度的鼓膜穿孔，在数周后可自愈，若出现耳道感染，可应用抗生素洗剂或口服抗生素治疗，严重鼓膜穿孔者需进行手术治疗。在日常生活中，患者需注意保持耳道的清洁、干燥，预防呼吸道感染，保持良好的心态积极配合医生治疗。

进食匆忙或谈笑容易误将鱼刺、骨片等咽入，以及有口含小玩具、硬币、图钉等物的不良习惯，都是形成咽部异物的病因。具体常见原因如下： 1、因嬉戏或受惊吓时，不慎将异物坠入咽部； 2、老年病人多因牙齿脱落、咀嚼不充分、口腔感觉失灵将鸡骨、假牙等咽下存留于喉咽部，或因仓促进食使鱼刺、骨片等滞留于咽部； 3、精神病病人、醉酒者，或麻醉、睡眠、癫痫发作时易将假牙、牙托坠入喉咽部； 4、手术中将纱条、纱球误留鼻咽、扁桃体窝或坠入咽喉； 5、呕吐时食物或蛔虫进入鼻咽部，或游泳时水中幼蛭从鼻腔或口腔进入咽部成为寄生性异物； 6、头颈部外伤、弹片存留于咽腔各部。

神经性耳鸣目前难以治愈，临床可分为两种情况：即病因治疗和控制病因。前者是找到明确病因后对其进行对症治疗，达到缓解耳鸣的效果。后者是在病因不明的情况下，根据患者的个体情况采取恰当方式控制病情严重程度，具体如下： 1、药物治疗：尚未发现可以彻底治愈耳鸣的药物，下列药物对耳鸣可能有短期疗效，包括血管扩张剂、抗惊厥药、肌肉松弛剂、抗焦虑药、抗抑郁药等； 2、耳鸣习惯疗法：即使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯； 3、心理治疗：心理调适对于患者治疗也具有非常重要的影响； 4、电刺激疗法：利用电流直接刺激听觉系统，达到抑制耳鸣的目的； 5、掩蔽疗法：掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的屏蔽信号，以屏蔽和抑制耳鸣，当屏蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持续时间缩短，甚至不再复发。

神经性耳鸣又称为感音神经性耳鸣，是最重要的一种耳源性耳鸣，此类耳鸣的变化发生在听觉系统，是患者的一种主观感受，在没有任何外界声源或刺激的条件下，仍可以感觉到声音。神经性耳鸣发病的具体机制尚未完全明确，可能与神经异常兴奋具有密切关系。耳鸣是耳鼻喉科比较常见的临床难题之一，且发病率较高，一般人群中有15%-20%存在不同程度的耳鸣症状。发病率还会随着年龄增长而上升，老年人耳鸣发生率可达33%。近年来，随着中国社会的发展，人们工作及社会各方面的压力增加，感音神经性耳鸣的发病率具有增加的趋势，由于患者往往可能还存在听力受损，将会导致言语交流障碍，严重影响正常生活。

在日常生活中，可以通过以下方式预防扁桃体肿大的发生： 1、注意休息，多饮水，保持大便通畅，进流食或者软食，在咽痛明显时要注意尽快输液治疗，以免感染扩散； 2、注意保持口腔卫生，多喝开水或果汁，以补充体内的水分； 3、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不要过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒是预防慢性扁桃体炎的重要一点； 4、预防各类传染病、流行性疾病，在生活中要流食或者半流食，发烧或者高热患者应及时使用各种退烧药物，协助降温； 5、注意加强饮食营养，增强体质，提高机体的抵抗力。

鼻中隔偏曲的患者多以鼻塞、流脓涕为主要症状就诊。严重的患者可以出现嗅觉的减退、头痛、鼻腔分泌物增多，具体如下： 1、鼻塞：鼻塞是鼻中隔偏曲患者最常见的症状，多呈持续性的鼻塞，鼻中隔偏曲病人如果患有急性鼻炎，则鼻塞会更重，并且不容易康复，病情反复迁延，鼻塞严重的患者甚至可以出现嗅觉的减退； 2、头痛：如果鼻中隔偏曲的部位压迫下鼻甲或者中鼻甲，可能引起同侧反射性的头痛，鼻塞越重，头痛越重； 3、鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或者棘嵴处，该部位张力较大，并且菲薄，常直接受气流以及粉尘刺激，黏膜干燥、结痂，容易发生糜烂，加上鼻中隔软组织血供丰富，因此比较容易出血，在日常生活中有些患者有不良的生活习惯，比方有使劲擤鼻或者挖鼻的不良习惯，容易诱发鼻出血； 4、邻近器官受累：如果高位的鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或者真菌感染，长期鼻塞患者会张口呼吸，容易发生上呼吸道的感染，并可在睡眠时发出严重的鼾声。

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科比较常见的疾病之一，患者会出现鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，严重者会出现鼾症，即在睡眠中出现打鼾、憋气的现象，需要及时进行手术治疗。鼻中隔偏曲矫正后的后遗症如下： 1、鼻中隔穿孔：术中因医师经验不足或患者鼻中隔黏膜炎症较重、黏膜薄时容易形成鼻中隔穿孔，可以导致患者呼吸时有吹哨的声音； 2、鼻中隔血肿：术后两侧鼻腔黏膜都没有压紧或者患者的凝血机制较差，容易形成鼻中隔血肿； 3、鼻中隔脓肿：指鼻中隔血肿的基础上合并发生的细菌性感染。 在术中发现鼻中隔穿孔或者术后发现血肿时应及时处理，预防性使用抗生素，避免后遗症的发生。