许英

急性上消化道出血呕血颜色一般和患者出血速度、出血量、出血部位有重要关系。出血部位为幽门以上者常有呕血，但出血量大，速度快的幽门以下的病变，因血液反流入胃内，也可引起呕血。呕血颜色有咖啡色、暗红色、鲜红色。如患者出血量较少，且经胃酸酸分化，患者大多数呕吐咖啡样物质；但如患者出血量较大，出血速度较快，超过胃酸处理能力，患者则呕吐鲜血或暗红色血液，甚至可带血块。因此如果呕吐鲜血，患者可能出血量较大，而呕吐咖啡样物质相对出血量较少。所以呕血颜色对出血量及治疗判断都有帮助。尤其对呕血急性上消化道出血者，先给予制动、禁饮食，同时尽早进行胃镜检查，查明导致消化道出血的原因，对因治疗才能取得效果。

上消化道出血如果是急性期则需禁饮食，这种情况最好做胃镜检查，观察患者导致出血原因。如果食管胃底静脉曲张出血，内镜治疗前需较长时间禁饮食，内镜下套扎栓塞24小时后可进食冷流质。但若是消化性溃疡，出血较稳定，没有血管断端，开始3-5天可进食流食。进食流食首先吃米汤类，观察是否有不良反应，有无黑便，如果没有再出血情况可过渡到正常饮食。饮食初期要吃易消化吸收食物，刺激性食物如生冷、辛辣食物不能进食，要吃小米粥、面条等食物，这类食物对胃肠道刺激非常小，且有助胃肠道恢复。水果类早期不要进食太多，因为有些水果对胃肠道刺激较严重，要吃易消化、对胃肠道刺激较小的水果。如果患者1周左右没有特殊情况，可逐渐过渡至正常饮食。

慢性胰腺炎有多种并发症，具体如下： 1、上消化道出血：出血病因有脾静脉受压及血栓形成，引起门脉高压至胃底静脉曲张破裂出血，胰腺假性囊肿囊壁大血管或动脉瘤受胰腺分泌的消化酶侵蚀而破裂出血； 2、形成胰腺假性囊肿； 3、胰腺急性炎症：通常是间质性炎症，偶尔引起坏死性胰腺炎； 4、十二指肠梗阻：大约有5%的慢性胰腺炎患者并发十二指肠狭窄，常由胰头纤维化引起，也可能是胰腺脓肿或胰腺假性囊肿造成； 5、胰腺癌：慢性胰腺炎是胰腺癌发生的危险因素之一，并发胰腺癌的风险大约为4%。对于慢性胰腺炎患者，腹痛加重或明显消瘦时，应警惕胰腺癌存在； 6、胰性脑病：少数患者可有，表现为情绪抑郁，有恐惧感，焦虑不安。

洗胃的注意事项多种，具体如下： 1、注意了解患者中毒情况，如患者中度的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐，洗胃需争取时间，迅速准备物品，立即实施洗胃术； 2、如为强腐蚀性毒物，洗胃会造成一定损害，插管时可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。且当大量液体进入时，极易造成胃穿孔、撕裂。昏迷患者插管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。洗胃时必须去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸引起窒息； 3、凡呼吸停止，心脏停搏患者应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前检查生命体征，如缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术； 4、灌洗液的温度为25℃-38℃，不可过高或过低，每次灌洗量大约在300-500ml为宜； 5、胃内置入导管，洗胃时向胃内置入导管应轻柔、敏捷、熟练，切勿损伤食管黏膜或误吸入气管； 6、选择合适洗胃液，当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，采用对抗剂洗胃； 7、首次灌洗后抽出液，应留取标本进行有关化验，鉴定毒物品种，便于指导治疗。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
布鲁菌病的病原菌是布氏杆菌，所以它的治疗主要就是针对布氏杆菌，进行抗感染治疗。除了抗感染治疗，还要注意休息，补充营养，如果有并发症的话，还要给予对症的支持治疗。抗布氏杆菌病主要是选用抗菌药物，现在一线的方案是利福平和多西环素，连用六周，也可以选用四环素与利福平联合治疗。 有神经系统受损的患者，选用四环素加链霉素，应用已经比较广泛了，而且复发率是比较低的。急性和亚急性感染的布氏菌病，一般预后都是比较好的。如果是慢性感染，治疗就比较复杂了，包括抗病原菌的治疗、脱敏治疗和对症治疗。因此，如果确定布氏杆菌病，要进一步就诊制定具体的治疗方案。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
水痘是一个传染性非常强的传染病。水痘病毒主要是存在于患者的上呼吸道黏膜和疱疹的疱液当中。所以，它的传播途径主要有两个：第一个是通过呼吸道飞沫进行传播；第二个是通过直接接触进行传播。预防水痘首先要从这两个途径切断它的传播方式。接触水痘的患者要佩戴口罩，不要接触患者的皮疹，不要接触患者的衣物、用具等等。如果是接触了的话，要注意洗手、衣物消毒等。预防水痘，最重要的也是最有效的措施是注射水痘疫苗。现在水痘疫苗还是比较普及的，但是注射水痘疫苗之后，并不是就不长水痘了，它可以使再生水痘的患者症状明显减轻。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
手足口病的隔离时间依据传染性来确定，因此要一直隔离到患者不具有传染性为止。一旦确诊手足口病，患儿应在家中隔离，直到体温正常、皮疹消退、水疱结痂，大约需要2周，因此隔离的时间从起病开始算为2周左右。手足口病的传染性非常强，发病后的1周内传染性最强。手足口病主要是通过粪-口途径进行传播，也可以通过呼吸道飞沫进行传播，因此隔离期间要勤洗手，对患儿所用的物品进行彻底消毒，可采用消毒液浸泡及煮沸消毒，不能浸泡或煮沸的物品可在阳光下进行暴晒。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
艾滋病感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源。没有症状，但是血清艾滋病抗体阳性的艾滋病感染者，是具有重要意义的传染源。我们检测艾滋病，是通过检测艾滋病的抗体来实现的。但是人在接触艾滋病病毒之后，体内就有艾滋病病毒，被感染了。但是，在一段时间之内，是没有产生艾滋病抗体的，这段有艾滋病病毒，但是没有艾滋病病毒抗体的时间，我们称之为窗口期，窗口期会造成漏检。艾滋病病毒抗体窗口期，据统计应该是2-6周，所以想检测艾滋病，可以在6周之后进行筛查。6周之后，绝大多数的艾滋病抗体都能出现。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
传染病与其他疾病的最根本区别，就在于传染病有四个基本特征，具体如下：\n第一个特征是传染病的病原体，每一种传染病都有特异性的病原体，这些病原体可以是微生物，如细菌、病毒，也可以是寄生虫。\n第二个特征是传染病的传染性，这是传染病与其它感染性疾病的主要区别，传染病的传染性，意味着病原体可以通过某种途径感染他人，是需要隔离的。\n第三个特征是传染病的流行病学特征，传染病的流行，需要传染源、传播途径和易感人群，有这三个基本条件才能够构成传染和流行。\n第四个特征是感染后的免疫，免疫功能正常的人在接触传染病病原体之后，都能产生出针对这种病原体或者针对这种病原体毒素的特异性免疫，也就是产生特异性的抗体。有的抗体是具有保护性的，如乙肝表面抗体；有的抗体不具有保护性，只是作为诊断这种病的一个依据，如抗HIV抗体。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
蛲虫病通过驱蛲虫治疗是可以快速有效治愈的，由于蛲虫的感染途径和生活史的特性，治疗需要重复1-2次。蛲虫病的治疗分为内服药物的治疗和外用药物的治疗，主要是内服药物的治疗，可以从以下药物之中选择一个来进行治疗。1、阿苯达唑，儿童的患者1次口服200mg，两周之后重复1次，几乎是可以全部治愈的。2、甲苯咪唑，它的主要机制就是抑制虫体摄取葡萄糖，剂量是每天100mg，连续口服3天，治愈率可以达到95%以上。3、抗虫灵，这是一个广谱的驱虫药物。外用药方面主要是蛲虫膏，涂在肛门周围具有杀虫止痒的作用。