许艳丽

怀孕之后，女性仍然有发生妇科炎症的可能性，确定妇科炎症的类型后，才能考虑是否需要进行相应的治疗。对于怀孕之后比较常见的妇科炎症，即阴道炎，阴道炎分为几种类型，有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 目前临床上对于怀孕女性，发生滴虫性阴道炎的比例非常低，较常见的是霉菌性阴道炎。因为在孕期之后激素水平的变化，很容易患霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎对孕期女性的治疗选择上，临床上相对比较安全的抗真菌药物是卡尼丁，卡尼丁对于胎儿安全性相对比较高，而且治疗霉菌性阴道炎的效果较好。所以如果确诊是孕期女性的霉菌性阴道炎，首选卡尼丁。 此外，对于女性，妇科炎症在孕期还有可能会发生子宫肌瘤的变性。如果是发生子宫肌瘤的变性时，患者往往表现为发热和腹痛。在治疗选择上，一般是需要应用抗生素，或者是甚至需要应用保胎药物，预防子宫肌瘤变性引起的流产。

甲硝唑栓治疗妇科炎症的效果良好，如果是厌氧菌感染引起妇科炎症，应用甲硝唑栓治疗没有问题。甲硝唑药物主要针对厌氧菌感染，如果妇科炎症的原因，并非因为厌氧菌感染而导致的炎症，这时采用甲硝唑栓无治疗效果。所以妇科炎症必须明确感染的具体类型，仅在明确是厌氧菌感染的前提下，才可选用甲硝唑栓进行治疗。如果感染的原因或者导致炎症的原因是滴虫性感染，或者霉菌感染，则需采用针对滴虫的药物，或采用抗真菌的药物进行治疗。如果导致炎症的原因是其他的支原体、衣原体，或特殊的病原体感染导致的炎症，也需针对相应的具体病原体类型，选用相应的抗生素控制炎症。

子宫下垂的治疗方案选择上，取决于子宫脱垂的严重程度，以及患者的年龄，和患者是否具有生育要求。如果患者年龄较轻，子宫脱垂的症状不是很严重，可以考虑能进行提肛运动，或者放置子宫托，进行治疗。比较轻的子宫脱垂，很多人在进行提肛运动后都能有效的缓解，或者放置子宫托的方法，也比较方便，目前临床上应用非常广泛。 如果子宫脱垂比较严重，但是患者又有生育要求，可能可以考虑进行曼氏手术，或者做子宫颈的局部切除。还可以考虑做盆腔的子宫脱垂悬吊手术，目前临床应用也非常广泛，但是悬吊手术仍然有再脱垂的风险，所以还需要进行定期的评估，同时要去除导致子宫脱垂再发生的因素，比如长期的腹压增加或者长期拎重物或劳动量比较大的因素，都有可能导致子宫脱垂再发生，要注意避免。 如果比较重度的子宫脱垂，患者年龄比较大，没有生育要求，可以考虑做子宫的切除。如果合并阴道前壁和后壁脱垂，还是可以进行阴道前壁和后壁的修补。如果这些方案患者都不想选择，临床上还有一种手术方式是做阴道封闭的治疗。阴道封闭，目前主要是针对绝经后的老年女性，没有性生活要求，这样女性阴道封闭之后，患者不能进行性生活，目前少数女性会选择，但是治疗效果还是相对不错，对于老年比如70岁以上的女性，目前是应用最广泛的一种方式。

子宫下垂也是分娩后女性的常见症状，女性在经历分娩之后盆底组织松弛，很多女性可能会出现子宫脱垂的症状。治疗子宫脱垂的小妙招，最简单的方法是患者在家里可经常做提肛运动，每天坚持早中晚做3次，每次20-30分钟，对于改善盆底肌肉的力量是非常有好处的。也可以考虑应用盆底电刺激，对于改善盆底肌肉的张力非常有好处，并且价格非常低廉； 如果治疗子宫脱垂，除了改善的方法，还有避免加重的措施，包括避免长期负重、避免长期咳嗽、避免长期腹压增加。很多人喜欢憋尿或者捧腹大笑，腹压增加的情况下都容易导致盆底组织变化，因此应尽量避免。

曼月乐环目前是临床上治疗子宫腺肌症的常用方法，不管是治疗子宫腺肌症的痛经，还是子宫腺肌症引起的月经量多，效果都非常不错，而且曼月乐环一般放置时间是5年，之后可以再更换。放置曼月乐期间大多数患者都没有明显的副作用，比如常见的腰痛或者引起肥胖的症状等，副作用都非常小，很多人耐受程度都比较好。此外，曼月乐环除可以有效的治疗子宫腺肌症的痛经和月经量多，是避孕效率非常高的避孕环。所以如果患者有子宫腺肌症，短期之内没有生育要求，曼月乐环是非常不错的选择。 放置曼月乐环治疗子宫腺肌症的痛经，需要进行定期的检查和评估。因为曼月乐环的位置如果不适当就会导致治疗子宫腺肌症痛经和月经量多的症状效果偏差。所以在放置曼月乐环之后，首先需要术后一个月进行复查，每年进行曼月乐环位置的评估，如果曼月乐环位置都正常，一般放置5年之后需要更换新的曼月乐环。

女性怀孕后，因体内的血HCG水平升高，升高的血HCG水平，会刺激胃肠道。很多人会表现为恶心、呕吐、反酸、难以进食、倦怠等，这些都是妊娠早孕反应的表现。妊娠的早孕反应症状因人而异，有的人症状非常严重，有些人症状比较轻，但是大多数人都会在妊娠12周左右缓解，如果妊娠的早孕反应非常严重，反酸水厉害，也难以进食，可以考虑进行严重程度的评估。 如果评估症状后，是妊娠剧吐，如酮体是3＋，或电解质出现失衡的情况，需要进行收入院补液治疗，或者电解质的调整。如果妊娠早孕反应更严重的情况下，比如合并明显的发热、心率增高，甚至有一些脑病的表现可能需要终止妊娠。

怀孕之后，女性体内的HCG水平上升，HCG水平升高，会导致有胃肠道刺激，所以很多女性会有反酸水、反酸、恶心、呕吐，甚至是难以进食的情况。如果比较严重的情况下，每天难以进食、呕吐比较严重，需要进行尿常规的检测和电解质的检测，确定是不是有妊娠剧吐的情况。如果诊断为妊娠剧吐，需要进行暂时禁食、禁水，进行补液治疗，一段时间后，患者的早孕症状会明显的缓解。 如果没有达到妊娠剧吐的阶段，只是轻微的反酸或者轻微的恶心、呕吐，在临床上不需要进行特殊的干预，建议患者少食多餐、多吃碱性的食物，可有效地缓解患者的早孕症状。对于患者的早孕反应，一般不会持续太长时间，大多数女性是在怀孕12周左右即可消失。 所以对于女性，如果出现早孕反应，症状不是很严重，不必过于担心。如果症状比较严重，需要及时到产科门诊评估，是否存在妊娠剧吐的问题，严重的妊娠剧吐需要住院治疗，甚至需要终止妊娠。

细菌性阴道炎目前临床上，比较常用的药物是甲硝唑凝胶，局部用甲硝唑的凝胶效果较好。但是细菌性阴道炎并不都是厌氧菌，还有可能会由其它的细菌类型引起。如果甲硝唑凝胶治疗以周，效果不缓解，可以考虑做白带培养。如果培养出应的细菌之后，会做药敏试验，就可以选用相应的敏感的抗生素。 一般甲硝唑凝胶治疗细菌阴道炎的效果较好，只有在凝胶效果治疗不好，才需要进行分泌物的培养，选择敏感的抗生素。对于女性，细菌性阴道炎是非常容易发作，且容易复发的一种妇科疾病，所以预防该疾病的复发非常重要。女性的阴道和外阴相通，而且女性的阴道的pH值相对稳，要做好女性局部阴道的卫生。此外，要避免应用抗生素的药物，影响阴道的pH值，或者避免长期应用洗剂，避免对阴道环境的干扰，都有利于预防细菌性阴道炎的发生。

老年性阴道炎主要的发生原因是老年人体内雌激素水平比较低，阴道黏膜比较薄，所以老年人经常会发生老年性阴道炎。在治疗的选择上主要是选用雌激素制剂，首选阴道局部应用雌激素制剂，比如雌三醇栓剂或者软膏，可以在阴道局部外抹，都可以有效的缓解老年性阴道炎的症状。 如果老年人没有激素替代治疗的禁忌症，也可以考虑进行激素替代治疗，既可补充体内的雌激素水平，也可以有效的缓解老年性阴道炎的发生。激素替代治疗除了可以预防老年性阴道炎以外，对于预防老年的骨质疏松和心血管疾病都非常有好处。老年人可以到妇科内分泌门诊评估是否符合激素替代治疗的适应症，对于老年女性的健康非常有好处。

月经量异常首先考虑生理性因素，一般女性在接近绝经的年龄，也就是围绝经期时间，月经量会出现逐渐减少的状态，因为卵巢分泌的激素水平逐渐减少，导致子宫内膜逐渐变薄，从而会导致脱落的子宫内膜减少，就表现为月经减少，是常见的生理因素。如果年龄没有接近绝经期，40岁前后月经量逐渐变少，高度考虑是不是存在卵巢早衰的情况。需要进行体内卵巢激素水平的检测，就能明确是否存在卵巢早衰，也是常见的生理性问题。 病理性因素导致月经量逐渐减少的原因，临床常见的有可能之前有宫腔操作史，比如做过人工流产手术或者子宫内膜息肉的切除手术、子宫黏膜下肌瘤的切除手术，这些都可能会导致子宫内膜基底层受到损伤，进而会影响到功能层子宫内膜的厚度，子宫内膜变薄以后经量势必会减少。如果有相关类似的宫腔操作，需要及时到医院行宫腔镜检查，确定是否会存在子宫内膜受损或宫腔粘连的情况，行针对性的治疗。如果存在宫腔粘连，只需要在宫腔镜下分解粘连，月经量就会逐渐恢复。