许艳丽

附件炎是盆腔炎的一种类型，目前在盆腔炎的治疗上要考虑是慢性盆腔炎还是急性盆腔炎。如果是慢性盆腔炎，迁延不愈，患者出现不适的情况，可以考虑应用中成药，比如活血化瘀的药物。临床上常用裸花紫珠分散片、妇科千金胶囊、复方银花片，效果较好。还可以考虑进行物理治疗，局部热疗或者光疗，均有利于改善盆腔的炎症； 如果盆腔炎急性发作，合并明显的发热、盆腔压痛、血象增高，则需要应用抗生素进行治疗。抗生素的用药原则为足量、足疗程，这样才能较好的避免盆腔炎反复发作。

明确月经量多的原因后，才可明确具体的治疗方法。临床上常见的月经量多的原因如下： 1、子宫内膜炎症或子宫内膜增生：首先需要进行超声检查评估子宫内膜的厚度，并且还要观察子宫内膜的回声。如果子宫内膜比较厚，或者提示明确的子宫内膜息肉，则需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，治疗之后月经量即可得到明显改善； 2、子宫肌瘤或子宫腺肌症：需进行手术治疗，包括子宫肌瘤的剔除手术或者子宫腺肌症局部病灶切除手术； 3、内分泌系统疾病或风湿免疫系统疾病：比如甲状腺疾病或者系统性红斑狼疮，都有可能会导致月经量多，需要进行相应的针对性治疗。

孕期分泌物增多和发黄是典型的阴道炎症的表现，要确定是哪种阴道炎症导致白带异常。如果分泌物发黄，是临床上比较常见细菌性阴道炎的表现，但是并不是所有细菌性阴道炎都表现此症状，所以要进行一下白带常规的检测，明确诊断阴道炎之后，再选择相应的药物治疗。 如果明确是细菌性阴道炎，导致白带异常，对孕妇应用甲硝唑栓剂，局部效果较好，而且相对比较安全。如果是霉菌性阴道炎，导致白带发黄，就考虑应用卡尼丁栓，对于孕妇应用较安全，效果较好。如果是滴虫性阴道炎，需要阴道局部应用甲硝唑栓剂，再配合口服的甲硝唑片剂。甲硝唑片剂对孕妇来说，目前大多数的观点认为相对安全，对胎儿的影响并不是很大，所以在有明确指征的情况下，可以应用。

阴道炎治疗用药，要取决于是阴道炎的性质，才能选用最适合的治疗药物。如果是细菌性阴道炎，最常用甲硝唑栓或者甲硝唑凝胶。如果是霉菌性阴道炎，在药物选择上，选用局部的抗真菌药物，比如很常用的制霉菌素栓等，对于霉菌性阴道炎，这些药物治疗效果都不错。 对于滴虫性阴道炎，目前最适宜的药物是甲硝唑片剂，加局部的甲硝唑栓剂配合治疗。如果是细菌性阴道病，治疗方案也是主要是选择应用甲硝唑栓剂或者是凝胶，进行治疗。所以对于阴道炎，要针对性的用药，选择效果最好的药物。

目前临床上，没有杂菌性阴道炎的说法。临床上一般是细菌性阴道炎这一疾病，对于细菌性阴道炎，目前一线的治疗方案是首先应用甲硝唑栓剂，或甲硝唑凝胶阴道局部应用。如果应用该药物1周之后，患者的症状不缓解，则需要考虑应用其它一些药物，在选用上需要进行阴道分泌物的培养，选择相应的敏感抗生素进行治疗。 在选用敏感抗生素之后，一般可以治愈。但是细菌性阴道炎，或者是所说的杂菌性阴道炎，治疗方案目前主要是还是首选甲硝唑凝胶，如果症状不改善还需要再进行妇科的门诊复查，决定是否要进行培养，进行相应的药物选择。还要注意阴道的局部卫生，避免应用广谱的抗生素，这样都有利于避免，因细菌性阴道炎的再次发生。

女性阴道炎的类型有很多，所以要确定阴道的炎类型，才能选择适合的治疗方案。女性常见的阴道炎有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，以及支原体阴道炎，或者其它非特异性的阴道炎。 在药物选择上，细菌性阴道炎比较常用的药物是甲硝唑栓剂，或者甲硝唑凝胶阴道局部应用，治疗效果都比较好。霉菌性阴道炎比较常用的药物是阴道局部应用制霉菌素栓剂，治疗效果也比较好。如果是滴虫性阴道炎，比较常用的方案是口服甲硝唑片剂，再配合阴道局部应用甲硝唑栓剂，或者凝胶。如果是支原体阴道炎，可能就需要应用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素进行治疗。细菌性阴道病一般常用的药物也是甲硝唑片剂，或者栓剂局部应用或口服。女性的阴道炎治疗方案上，一般选择比较多，治疗也比较容易，但是女性阴道炎比较容易复发，所以女性保持局部阴道环境的清洁，也比较重要。

多囊卵巢综合征是内分泌疾患，一般对于治疗，临床上考虑帮助怀孕，缓解症状为主，不能根本的治愈。如果患者没有任何症状，月经相对较规律，不需要进行任何干预。但是如果患者合并不孕，合并严重的胰岛素抵抗和肥胖的情况，应先进行药物干预。 如果多囊卵巢综合征患者以不孕表现为主，治疗方案选择上是以帮助受孕为主。如可以在临床上，通过B超监测排卵、指导同房，帮助怀孕。如果这样的方法还是不能受孕，可能需要应用促排卵的药物，帮助排卵，再指导同房。 如果患者排卵、受孕没有问题，但是雄激素高，比如表现多毛和痤疮为主，应用降低高雄激素的药物缓解多毛和痤疮。如果是胰岛素抵抗为主，肥胖表现为主，就用降低胰岛素抵抗药物，比如二甲双胍或者胰岛素降低胰岛素的水平，从而减轻患者的肥胖症状。

二甲双胍是目前临床上非常常用的治疗多囊卵巢综合征的药物。因为多囊卵巢综合征主要的临床表现是高胰岛素血症，很多人会有肥胖或者血糖过高的高胰岛素血症的表现。二甲双胍是临床上是有效的能控制胰岛素抵抗的药物之一，而且二甲双胍目前是只是要口服副作用相对又比较小，应用起非常方便。所以临床上，治疗多卵多囊卵巢综合征的高胰岛素血症的时候，首选二甲双胍进行治疗。 但是除多囊卵巢综合征可应用二甲双胍外，也可以考虑用其它的药物，但是二甲双胍是目前最方便也最有效，副作用最少的一种药物，是一线药物。所以如果患者在临床检查评估之后，确实存在胰岛素抵抗的时候，临床医生会首先建议，选择二甲双胍进行治疗。

腺肌症即子宫腺肌症，一般子宫腺肌症患者子宫达孕10周大小，则较严重。对于评估子宫腺肌症严重程度，除评估子宫体积外，还要看患者月经量、痛经的严重程度，还要结合其他情况进行具体分析，综合判断子宫腺肌症的严重程度，而子宫大小只是评估严重程度的指标之一。如果子宫体积过大，易导致患者出现剧烈痛经，影响受孕。出现严重贫血的患者，即使子宫体积并不大，如果痛经症状严重，也较严重。如果子宫体积不大，痛经也不严重，但经量较多，继发贫血，也较严重。因此对于子宫腺肌症，需从多方面综合评估严重程度，再决定具体治疗方式。如果子宫腺肌症患者症状以经量增多、贫血为主，治疗上以减少经量、纠正贫血为主。如果患者症状以痛经为主，需要缓解痛经，可以口服药物，也可以放置曼月乐环。如果子宫腺肌症的体积巨大，出现膀胱或直肠的压迫症状，也可以考虑手术治疗，减轻相应压迫症状。

滴虫性阴道炎在临床治疗方案选择上需要全身应用甲硝唑药物，即口服甲硝唑片剂，再加上阴道局部应用甲硝唑栓剂，进行治疗。在治疗的同时，患者的性伴侣也需要同时进行治疗，因为滴虫性阴道炎是经过性传播，如果只是患者进行治疗，性伴不进行治疗，仍然不可能根治。 在治疗方案正规的情况下，性伴也同时治疗后，对于患者生活卫生、居住环境，也要进行彻底消毒。因为生活的环境里面如果还有滴虫，滴虫性阴道炎仍然会反复发作。滴虫较喜欢潮湿阴暗的环境，所以患者居住环境，一定要尽量保证干燥和清洁，同时患者也要保证局部的卫生，比如经常换勤洗内裤，要用纯棉、宽松透气的内裤，有利于避免滴虫性阴道炎的发生。