许艳丽

单纯的子宫肥大患者没有任何症状，一般不需要进行治疗。子宫肥大还可能会有病理性的原因，导致形成子宫肥大，此时要确定导致子宫肥大的原因。如果患者合并子宫多发肌瘤，或者患者有比较严重的子宫腺肌症，导致子宫肥大，需要进行治疗，如果子宫多发的肌瘤比较大，导致患者的经量增多或者是下腹坠胀、或者是引起便秘，或者是尿潴留的压迫症状，必须要进行治疗。在治疗方案选择上，可以考虑做子宫肌瘤的剔除手术，如果患者没有生育要求，可能就需要进行子宫全切的手术。 如果是子宫腺肌症导致的子宫肥大，就要根据患者的年龄，或有没有生育要求,进行治疗方案的选择。如果患者年龄比较轻，还有生育要求，在子宫腺肌症的治疗选择上，建议应用曼月乐环，或者要进行药物治疗。如果患者年龄偏大，没有生育要求的子宫腺肌症，可以考虑做子宫切除的治疗。总而言之，对于子宫肥大，要根据原因是进行相应的治疗方案选择。

卵巢巧克力囊肿治疗时间需要结合卵巢巧克力囊肿的大小，是单侧还是双侧，还有患者的年龄，患者是否存在生育要求等因素决定具体治疗方案。 如果卵巢巧克力囊肿直径＜4cm，患者又没有任何症状，也没有生育要求，可以暂时观察。如果卵巢巧克力囊肿直径＞4cm，建议进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，但如果有生育要求，又合并不孕症的情况下，不建议进行卵巢囊肿的剔除手术，可以在进行取卵之后再考虑进行卵巢囊肿的穿刺治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，患者没有任何生育要求，在月经干净之后7-8天左右的时间，进行腹腔镜巧克力囊肿的剔除手术。 卵巢巧克力囊肿治疗方案相对比较复杂，不单单是手术治疗之后即可，因为复发率很高，往往是手术治疗或穿刺治疗之后，还需要配合药物治疗来预防复发。具体应用哪种药物预防复发，要看患者是否存在进一步的生育要求和她的年龄。如果是接近绝经期的年龄，可能预防复发的药物应用时间会比较短，预先应用一些孕三烯酮就可以。如果年龄还比较轻，在40岁左右，预防复发的药物可能会建议选用GnRH-a类的药物，建议应用3-6个月来预防巧克力囊肿的复发。

子宫腺肌症患者可以怀孕，如果子宫腺肌症比较严重，子宫体巨大，可能会对怀孕产生影响。临床上常见的巨大子宫腺肌症，可能会影响受精卵着床，导致受孕困难，即使怀孕后，也可能会因子宫体巨大，导致胚胎发育异常，形成稽留流产或流产。在孕中晚期也可能会出现早产或梗阻性难产，确诊子宫腺肌症之后，应高度警惕对怀孕的不良影响。怀孕前应进行孕前检查，检查是否存在妇科疾病，最好在怀孕前将妇科疾病治愈，尤其是子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫腺肌症等，对怀孕可能会产生影响的疾病。子宫腺肌症的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗、放置曼月乐环等。

羊水的主要来源是胎儿产生和母体来源，羊水少要从母体和胎儿两方面查找原因。一般来讲母体存在病变导致羊水量减少，比如比较常见的妊娠高血压综合征，它导致胎盘功能异常，从而导致羊水减少。另外，如果母亲出现妊娠期糖尿病，血糖控制不好，导致胎盘功能异常，也会出现羊水少的问题。还有就是母体感染某些病毒，导致胎盘功能问题，从而出现羊水量减少。 在胎儿方面就要考虑是否胎儿存在泌尿系统，或者消化系统的畸形，从而导致羊水分泌减少，出现羊水量的问题，还有不明原因的羊水量减少。 不管是哪种羊水量减少，最主要的处理方法，首先要评估胎心是否存在异常，如果胎心正常，胎儿已经足月，可以考虑终止妊娠。如果胎儿羊水量很少，远离足月，需要考虑进行脐血穿刺的染色体分析，明确是否存在胎儿发育的问题。还要查找母亲是否存在相应的系统疾病，进行针对性治疗，杜绝羊水进一步减少。

若于宫颈出现囊肿，临床上不需要进行特殊治疗。但是否需要治疗，还要进行TCT和HPV检测，排除宫颈上是不是存在宫颈癌前病变后决定。 如果没有宫颈癌癌前病变，只是单纯的宫颈囊肿，＜1cm的宫颈囊肿不需要进行任何处理；＞1cm的宫颈囊肿可以考虑物理治疗，也可以考虑局部药物治疗。物理治疗，激光和冷冻效果都非常不错；而药物治疗可以考虑宫颈局部应用爱宝疗栓，治疗效果也非常不错。 因此宫颈囊肿是否需要治疗，主要取决于是否存在宫颈癌前病变，如果合并宫颈癌前病变，治疗就不只是单纯针对宫颈囊肿。如果没有宫颈癌前病变，只是宫颈囊肿，还要根据宫颈囊肿的大小决定是否需要进行治疗。

功能性子宫出血指体内的内分泌激素水平紊乱，导致的异常阴道流血，内分泌水平紊乱包括雌孕激素水平紊乱、下丘脑分泌促性腺激素异常，还有垂体分泌的激素水平异常，都有可能导致功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要排除器质性病变之后才能确定，临床常见导致异常阴道流血的器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症或者多囊卵巢综合征，都属于明确的器质性病变。 明确器质性病变之后需要进行治疗，若仍出现不规则阴道流血，要高度警惕功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要进行子宫内膜的诊刮来做病理检查，根据病理提示决定具体治疗方案，比如可能需根据子宫内膜的病理是哪一种增生情况，决定是用雌激素治疗还是应用孕激素治疗。无论是哪一种治疗方式，功能性子宫出血的治愈率都很高，预后也很好，不必过度紧张。

14岁女性体内内分泌调节轴还没有建立稳定，所以这时期女性的月经周期不规律，有时可能会间隔十几天，也可能会间隔几个月，这都有可能。对于14岁女性控制治疗月经紊乱的主要措施是以调整周期为主，可以考虑短效避孕药的治疗，对女性内分泌水平影响比较小，但是可以有效地调整月经周期规律性，也不影响14岁女性的日常学习和生活，副作用非常小。临床比较常用的药物有妈富隆、达英-35，还有优思明和优思悦，虽然价格比较高，但是副作用更小，都可以考虑应用。 14岁女性月经周期本身不稳定，这是由于体内内分泌调节轴还不成熟导致。若要治疗，应用以上药物都没有问题，不用担心有太大副作用，停药之后体内激素可以完全回归正常。若月经量特别多时可能会出现供血异常情况，这时还是需要到妇科急诊去进行止血处理。若出现相应贫血还要进行纠正贫血治疗，所以对于14岁女性月经异常要由专业妇科医生来决定具体治疗方式。

正常情况下每次月经的量在80-100ml左右。如果月经量很少，时间又比较长，需要进行系统检查，具体如下： 1、首先要做妇科超声评估子宫内膜的厚度和是否存在子宫病变的问题； 2、如果子宫内膜很薄，且不存在子宫其它病变，而月经量少和月经时间长则考虑由内科疾病导致； 3、还要考虑免疫系统评估和内分泌系统相关疾病的评估，甲状腺功能亢进会导致月经量变少，免疫系统疾病也会影响月经量； 4、最常见的影响月经量变少的原因就是宫腔手术之后，反复多次人工流产手术或者做过子宫内膜息肉电切等相关宫腔操作的手术，月经量将受到明显的影响； 5、如果以上原因均排除之后，月经量仍然较少，还需考虑是否为药物因素导致。

宫颈锥切术后一般出血时间在术后2天内，一般不会超过2周，如果超过2周，则认为属于异常情况。因为宫颈锥切虽然创面不大，但一般要求宫颈锥切椎底宽度在2cm-2.5cm，高度在2cm左右。由于宫颈局部血运较丰富，如果术后愈合不良，易导致出血时间延长，或者引发局部感染。临床上如果宫颈锥切术后出血量显著高于正常标准，或者出血量超过2周时，应高度警惕是否出现局部感染，或者出现其它影响愈合的因素。宫颈锥切一般是由于出现宫颈癌癌前病变，或者需要明确宫颈癌的前提下进行，所以术后如果确实存在宫颈癌的情况，出血时间也会高于非宫颈癌病变。对于宫颈癌术后出血，也可以采用其它减少出血或者止血的方法，从而尽量减少出血的时间。可以考虑局部应用止血药物，或使用止血纱布进行压迫等方法，达到减少出血的目的。

正常白带的性状是黏稠、米清样的，如果白带呈水样，要看时期，一般怀孕的女性因为体内激素水平升高，往往会导致白带稀薄。如果在妊娠中晚期突然间白带呈水样，考虑是否存在胎膜破裂的可能。 如果不是孕期女性，突然间白带呈水样考虑是否出现阴道炎的情况，确定阴道炎只需要做简单的白带常规检测即可。水样白带最常见是细菌性阴道炎的表现，要确定是哪种细菌性阴道炎，然后进行针对性的抗生素治疗。细菌性阴道炎的治愈率很高，但很容易复发，所以一定要注意平时的生活卫生和性生活卫生，勤换内裤，性生活前后注意外阴、阴道的清洁。