许纲

周围神经损伤都是同类的原理，神经损伤根据损伤的性质、部位、病程以及是否早期进行有效的治疗等，恢复时间有所区别。尺神经如果轻度损伤，像压迫、一过性的缺血性损伤，恢复可能很快。最常见的原因就是趴在桌子上睡觉，头枕在手臂上，造成尺神经的压迫缺血，这种损伤短期内尽早治疗可以很快恢复，一般一个月左右就可能完全恢复；如果神经断裂这种严重神经损伤，需要尽早的进行手术探查、必要的手术修补，使用促进神经生长的神经营养药物，再配合我们的物理治疗，肌力训练、日常生活活动能力训练以及感觉重建训练等，促进它的恢复。一般3-6个月之间，它能够有一定程度的改善；过于严重的神经损伤，更要强调尽早的治疗以及循序渐进的肌力训练，促进它的功能恢复，这样可能会达到相对理想的治疗效果。

腋神经损伤以后，它损伤的性质、损伤的部位、损伤的程度以及是否早期进行一些有效的干预治疗，都会影响它的恢复。腋神经损伤锻炼的前提是神经的恢复，所以需要尽早的手术探查判定神经损伤的程度，尽早的采用一些神经营养药物治疗，促进神经生长。在这个基础上，再进行一些肌力锻炼，腋神经主要支配的是三角肌，根据损伤部位不同，它可能支配三角肌的前部、中部或后部。三角肌的锻炼根据它肌力的大小，采用不同的训练方法： 1、0级的肌力主要以低频电刺激为主； 2、1-2级的肌力，主要以被动运动训练为主； 3、3级以助力运动训练为主； 4、4级左右就可以进行主动训练，包括抗阻训练。 肩部的外展动作是三角肌或者腋神经损伤主要的运动训练方法。

桡神经是上臂的一个主要的神经，它主要支配上臂的神经肌群。桡神经损伤部位不同，受累的肌肉也不一样。损伤到高位和肘部以下，受累的肌肉是不同的。一般来说神经损伤以后，尽早的治疗，包括手术探查和神经营养药物的使用，尽可能促进神经损伤或者断裂神经的修复；在这个基础上，再配合一些低频电刺激治疗，然后根据受累肌肉的肌力情况，采用不同的训练方法，如被动训练、助力训练、主动训练或者抗阻训练，有效的促进肌肉力量的恢复；同时，还需要特别强调感觉重建训练，恢复神经肌肉的控制，再结合日常生活的一些动作训练，达到日常生活活动能够完成。

腓总神经损伤最常见的是卡压，因为它的解剖部位在腓骨小头处，接近体表，所以这个部位损伤最常见的卡压是跷二郎腿。长时间跷二郎腿会造成神经缺血性坏死，属于一过性的损伤。腓神经支配的主要肌肉是胫前肌，腓神经损伤后最主要的症状是足下垂，不能迈步、脚尖不能勾起，尽早的探查判定它损伤的病因、病程度以及病程，采取一些积极有效的治疗方法，促进神经恢复。一般来说，卡压性损伤相对损伤程度较轻，它恢复的前兆就是看他的脚尖能不能勾起。如果他有一定的感觉，能够轻微的勾起，说明这个神经在恢复。所以腓神经损伤后，恢复最明显的前兆就是足踝动作或者脚尖勾起的动作。

腓总神经损伤是临床比较常见的损伤，它从腓神经出来是在腓骨小头左右。通常为压迫引起的损伤，最常见的一个动作跷二郎腿，时间过久就会造成神经压迫缺血性损伤。这种损伤我一直强调的是，神经损伤以后一定尽早的、积极的探查原因判定他的神经损伤程度。如果是压迫一过性的损伤，积极的给予神经营养药物，促进它的功能恢复；如果是神经断裂，需要有效的、尽早的进行手术探查和神经修补，才能促进它的神经功能恢复。腓神经损伤后主要影响胫前肌的功能活动，所以根据它的损伤程度和肌力大小，采用不同的方法促进其功能恢复，包括针灸、低频电刺激、肌力训练等。