许毓光

无痛人流手术本身较简单，麻醉主要根据手术时间而调控。患者均为门诊手术，无需住院，使用麻醉药物后通常不残留副作用。全身麻醉较常见的副作用为恶心及呕吐，但目前全身麻醉所用药物的起效与代谢均较快，常用药物为Popofol加部分μ受体的激动剂，患者手术结束到苏醒的时间一般为几分钟，其中Popofol有止呕作用，如运用得当，患者苏醒后无明显不良反应。

全身麻醉药可经不同途径产生全身麻醉的作用，一般分为以下几种： 1、吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入至肺，经肺的弥散作用，在中枢神经系统达到一定的浓度及张力，进而产生麻醉作用； 2、静脉麻醉：是指开放静脉通路后，麻醉药物经静脉进入血液循环，在血液中达到一定浓度后，起到麻醉作用； 3、基础麻醉：通过口服、肌注或经直肠给药，产生全身麻醉的效果。

全身麻醉过程中较常用的药物为μ受体的激动剂，副作用常见呼吸抑制、恶心及呕吐。术中根据手术时间长短、手术大小而规划用药。当使用药物达到一定程度时，患者可出现明显呼吸抑制，对患者极不安全，故需采取气管插管的全身麻醉，可充分保证患者的呼吸功能。此外，在围术期选择一些对症治疗的药物，可较好控制恶心、呕吐等副作用的发生。

无痛分娩与剖腹产麻醉的区别总体较大。无痛分娩主要减少产妇在生产过程中的疼痛反应，临床上常用麻醉方式为硬膜外镇痛，另有吸入麻醉。因硬膜外麻醉主要以镇痛为主，其使用剂量较手术剂量小，对运动功能影响极小；而剖腹产手术麻醉需根据情况不同而选取相应的麻醉方式，较常用的麻醉方式为椎管内麻醉、硬膜外麻醉及腰麻。剖腹产的麻醉平面比无痛分娩广，紧急情况下需采取全身麻醉。

与吸入麻醉相比较而言，静脉麻醉药在诱导、维持及苏醒方面均有一定优势，因其给药方便，在麻醉过程中起效较快，诱导较平稳，患者更易接受。而现代静脉麻醉药的优势有所增加，如短效药物中的μ受体激动剂瑞芬太尼，其可控性较好，无需依赖肝肾代谢，可短时间内通过非特异性的胆碱酯酶较快分解。另外，在维持麻醉过程中，因可持续使用泵注给药，可产生较平稳的麻醉；此外，静脉麻醉在苏醒过程中比较平稳，副作用较少。

目前人流麻醉一般使用静脉全身麻醉或吸入全身麻醉，因局部麻醉有一定局限性，临床上较少用于人流手术。局部麻醉可分为几种，以椎管内麻醉为例，其操作相对复杂，而人流手术时间较短，椎管内麻醉不能使患者较短时间内从麻醉中恢复，而全身麻醉操作方便，起效快，药物代谢也较快，能达到很好的临床效果，故临床人流多采用全身麻醉。