许建军

前列腺癌、前列腺增生与雄激素和年龄具有相关性。高热量与高脂肪食物可以促进前列腺癌的发生和发展，中国人更习惯食用烹调的食物，建议患者尽量避免食用高热量与高脂肪的食物，比如油饼、炸糕以及烤肉等食物。由于蔬菜以及水果对前列腺癌以及前列腺增生的发生具有抑制作用，建议患者多食用蔬菜以及水果。总之，患者饮食上应以低热、低脂，以及青菜、水果为宜。

睾丸疼痛的病因主要包括： 1、附睾炎：附睾炎是睾丸疼痛较为常见的病因，患者可能出现发热、疼痛侧阴囊红肿、附睾以及睾丸体积增大等症状； 2、慢性盆腔疼痛综合征：盆腔充血或循环不畅会导致患者出现精索痛、睾丸痛、下腰痛以及会阴部痛，主要与患者的精神、情绪等相关； 3、附睾结核：附睾结核也可能引发睾丸疼痛，需使用抗结核药物进行治疗。

小便多分为两种情况，一种是量多，另一种是次数多。如果是尿量多，可能跟水摄入过多有关系。内分泌相关的疾病也会造成尿量比较多，如垂体肿瘤，因为垂体是人身体的内分泌中枢，垂体长肿瘤可能会出现尿崩症。 肾上腺肿瘤也会造成尿量增多，但肾上腺相关的尿量增多主要发生在夜间，晚上12个小时比白天12个小时尿量要多。如果是排尿次数多，感染可能是一个原因，膀胱容量缩小可能是另外一个原因，多见于老年人膀胱老化。 不稳定膀胱容纳尿量的能力下降，少量尿刺激患者就想尿尿，就会产生多尿。所以，多尿可能是膀胱疾病，也可能是尿道出口有问题，也可能是内分泌出问题，生理状况下与水的摄入过多有关。

患者肾移植后出现蛋白尿，应该注意尿量、体重、血中白蛋白的情况，查患者的肌酐有没有变化。因为蛋白尿主要丢失的蛋白是白蛋白，白蛋白是身体里最好的蛋白质，移植肾发生肾病后血管通透性发生变化，本来不能被滤过的白蛋白，在病态下通过肾脏排到体外，会造成营养物质的丢失，所以，要及时补充白蛋白。补充白蛋白，可采取内科肾病治疗药物来控制，尽可能减少蛋白质丢失，主要关注血浆蛋白，特别是白蛋白含量，还有肌酐变化。如果患者体重过重，可适当使用利尿剂。

等待肾移植的病人一般都是终末期肾病，就是尿毒症，肾移植是最好的选择。这些患者可能同时合并很多疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病，原发疾病要得到很好的控制，所以，要进行肾移植前的准备工作。准备接受肾移植的病人不能有恶性肿瘤，如果得过恶性肿瘤，一定要在治愈后才能进行肾移植，治愈标准是5年之内没有复发、转移，这样的情况才属于治愈，病人才可以考虑做肾移植。患者要做好透析准备，要查患者的血型以及组织类型，即白细胞分型，还要查身体里的过度抗原，这些术前准备能够使患者得到更匹配的器官，减少排斥反应的发生，可以提升手术的成功率。

肾移植手术的时间因人而异，和供体情况也有关，主要取决于供体肾脏血管条件，以及患者自身的血管条件，一般手术时间在1个半小时到2个半小时之间，快一点的可以到1个小时，比较慢的、难度比较大的可能要5-6个小时，但通常在2小时左右。如果供体血管比较短，手术难度比较大。如果受者血管条件不好，如血管动脉硬化，手术会有一定的难度，所以要调整部位，手术时可能需要进行过多的解剖，才能暴露良好的血管床，才能保证器官移植的成功率。因为肾脏血管连接满意度越高，移植肾的功能恢复效果越好，如果连接度不好，供血条件差，会影响移植肾的功能恢复。

膀胱肿瘤不管是良性还是恶性，来源于尿路上皮的膀胱癌占95%以上，剩下的5%可以是鳞状细胞癌，还可以是肉瘤，混合肿瘤都有可能。尿路上皮癌即移行细胞癌，分低级别、高级别和良性，根据级别高低不同，治疗方式不一样，低级别、良性肿瘤可以做局部切除，但是，如果是范围比较大的良性肿瘤要进行根治，高级别肿瘤体积过大也要根治。治疗方式的选择，要根据病人的全身状况和肿瘤级别来决定。腺癌和鳞癌整体的存活率非常低，所以，一经确诊是腺癌或鳞癌，应该做根治手术。如果是肉瘤，只能做姑息性治疗，因为肉瘤的发展速度非常快，很少超过6个月，多数病人都在6个月以内死亡，所以手术选择越简单越好。

低度恶性膀胱肿瘤复发要做手术治疗，现在手术技术和手术硬件都得到了非常大的提升，特别是现在的激光手术。原来做膀胱肿瘤电切，特别是在三角区旁边，两侧都有闭孔神经经过，高频电刀在切割过程当中，因为有高频电释放，会刺激两侧的闭孔神经出现闭孔反射，如果发生闭孔反射时病人不由自主地跳，肌肉收缩导致肢体向上跳动，就会导致膀胱穿孔，如果仅仅是膀胱穿孔还好，如果是肠子穿孔，就比较麻烦。现在的激光手术安全性非常大，是接触式治疗，没有闭孔反射，甚至用激光有意识切膀胱也不会造成穿孔，没有任何风险。低度恶性肿瘤最好要规范化疗，规范进行膀胱镜的复检，规范化疗是膀胱灌注化疗维持2年，在2年当中每3个月看一次膀胱镜，防止肿瘤的晋级和复发。