许乐

吃奶油引起腹泻，可能见于以下几方面的因素：1、生理性因素：常见于油脂不能被肠胃较好的吸收，进而导致腹泻，多数为功能性或生理性原因；2、器质性疾病：常见于慢性胰腺炎或胰腺癌，导致胰酶分泌减少，胰酶含有比较重要的酶为脂肪酶，如果脂肪酶的分泌量减少或者活性降低，都会影响到油脂的消化、吸收。患者进食富含油脂的食物，例如奶油等容易出现腹泻的情况。针对上述情况，可以尽量少吃油腻的食物，如果减少油腻食物，其它方面没有改变，通常为生理性改变，一般无需担心。

急性胃痛要得到快速缓解常用药物是解痉药物，比如阿托品、消旋山莨菪碱片，也可以进行腹部保暖，通常会有一定的效果。急性胃痛的病人避免止痛后不去治疗，因为急性胃痛可能存在严重疾病，比如急性胆囊炎、急性胰腺炎等，临床表现胃痛、上腹部痛，如果患者没有及时到医院就诊可能会耽误病情，导致严重后果。除此之外年龄较大的患者因为腹腔血管出现问题，比如小动脉栓塞等，表现为胃痛，要到医院及时处理。如果耽误治疗，严重时可以引起肠坏死。急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡可以引起急性腹痛。所以急性腹痛缓解症状不是根本目的，重要是要找到急性胃痛的原因，针对病因进行治疗。

如果吃得太饱出现胃痛，提示胃的容受性降低，需要根据胃容受性降低的原因选择不同处理方式，导致胃容受性降低的原因有以下几方面：1、溃疡性疾病：包括糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，都会引起胃的容受性下降，进而出现胀痛、不适，这时可以使用促胃动力的药物，包括伊托必利、吗丁啉等药物，都具有一定帮助。但仅靠上述药物通常不够，需要明确导致溃疡的因素。如果糜烂性胃炎是溃疡导致的后果，需要使用抑酸药物，包括黏膜保护剂等；2、胃癌：如果由于胃癌引起，需要判断属于早期胃癌还是中晚期胃癌，如果属于比较早期的胃癌，可以通过胃镜下切除的办法解决，如果属于中晚期胃癌，需要通过外科手段的方式治疗。因此如果吃饱出现胃痛，可能由于是胃的排空、胃的容受性出现异常，导致上述情况的原因较为复杂。

胃痛时喝酸奶，理论上可以缓解胃痛，但具体情况也因人而异。酸奶相当于胃黏膜保护剂，呈液体状，喝下后能覆盖在胃黏膜上，避免胃酸对黏膜的刺激，所以部分病人喝酸奶可以缓解胃痛。但要注意酸奶通常较凉，多数中国人不习惯喝凉的东西，对于本身有胃病的患者，凉的东西会刺激胃，进而导致胃部不适，所以可能喝酸奶后不仅没有缓解胃痛，反而使胃痛加重。如果习惯于喝凉的东西，如西方人平时就喝冰水，这类人喝酸奶可能会对胃痛起到缓解作用。

腹水的消除，通常可以根据导致腹水的原因进行处理，出现腹水的原因通常有以下几方面：1、肝脏疾病：如果出现腹水，可以使用利尿或抽腹水的方法进行治疗。但治疗导致腹水的原因才较为重要，了解到腹水发生的原因，针对于病因进行治疗效果较好。常见导致腹水的原因是肝硬化、门脉高压等，通过服用利尿药可以解决问题，通常也要进行保肝治疗，降低门脉高压；2、结核性腹膜炎：出现腹水较为多见，使用利尿药可能难以解决问题，必须进行抗结核治疗，结核病没有解决，腹水可能难以治疗；3、生殖系统肿瘤：尤其是女性出现附件、生殖系统肿瘤，导致出现腹水的情况较多见，也可以使用利尿的方法进行治疗，单独使用利尿剂不能解决问题，由于腹水由于肿瘤引起，必须将肿瘤进行切除；4、低蛋白血症：有些患者由于低蛋白血症导致，引起低蛋白血症的原因较多，常见于肝硬化，包括肠道白蛋白丢失等，都可以引起低蛋白血症，进而出现腹水，这时需要静脉输注白蛋白，腹水可以得到缓解。

胃癌到中晚期时大部分会痛，早期胃癌部分患者没有任何感觉。早期胃癌表现会感觉与胃炎相似，如胃不舒服或者有点痛疼。因此胃癌患者不能因为胃不痛不痒，能吃能喝，就代表胃没事，这是较错误的概念。早期胃癌可以没有任何症状，对于年龄超过40岁，尤其有胃癌家族史或感染过幽门螺杆菌的人群，应进行胃镜筛查。胃癌到中晚期，尤其是转移时通常较痛苦，患者在临终前半个小时可能还比较痛苦。

肠梗阻时原则上不做结肠镜检查，有些情况下可能要做结肠镜检查，比如结肠癌导致的肠梗阻，可以先做清洁灌肠，将肠道清理干净后，再做结肠镜。如果确实是肿瘤，能够做手术就争取早做手术，如果肿瘤已经不能做手术，可以在结肠镜下放置支架，使肠道通畅。通常有肠梗阻时肠道清理较困难，肠道大便清不干净，结肠镜进去后会导致疾病的遗漏，而且在此过程中做结肠镜，要往肠道里面打气，患有肠梗阻，肚子可能较胀。因此不是肠梗阻的情况，不会进行结肠镜的检查，还应根据病情进行决定。

胰腺炎患者饮食需根据疾病病程决定，如果是急性胰腺炎，患者需禁食。急性胰腺炎恢复后，需注意补充营养，应食用易消化的食物，不能过于油腻，需适当补充蛋白质，如清蒸的鱼类属于高蛋白、低脂肪的食物，也易消化。牛羊肉、鸡肉也可食用，但需适量，主要进食瘦肉，避免进食肥肉。同时需补充淀粉类、纤维素类食物，如水果。患者饮食上一般没有特别禁忌，主要是少食多餐。对于慢性胰腺炎患者，总的原则与急性胰腺炎一致，但需限制进食油腻的食物，主要是应食用瘦肉，不能进食肥肉，包括植物油也需少摄入，因为患者通常胰酶分泌不足，对脂肪消化能力明显下降。

反流性食管炎是一种炎症，但和细菌感染引起的炎症不同，所以患者所服消炎药不是抗菌素。当有反流性食管炎时，主要针对炎症的药物是抑酸剂，临床上使用最多的是PPI类药物，包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。目前接近90%的患者通过使用抑酸药可有效控制症状，使溃烂黏膜得到愈合。部分患者经过药物治疗后效果不佳，目前有一种新型抑酸药物，即伏诺拉生，抑酸效果比临床常用的PPI类的抑酸药更强。但是毕竟其临床使用时间不长，是否可以长期使用还需临床上进一步观察。除用抑酸药外，还可加用食管黏膜保护剂和促进胃肠运动的药物，对反流性食管炎均有帮助。

麦滋林(L谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒)治疗反流性食管炎的效果不佳，临床上不推荐使用。麦滋林对胃炎有帮助，能保护胃黏膜，但对反流性食管炎黏膜的保护能力较差。反流食管炎的黏膜保护剂种类较多，临床上常用铝碳酸镁、铝镁加混悬液、硫糖铝，都属于黏膜保护剂，对食管黏膜的保护效果较好。反流性食管炎的药物治疗主要为抑酸治疗，黏膜保护剂只起到辅助治疗作用。重要的抑酸药物主要为PPI(质子泵抑制剂)类抑酸药物，典型且临床上使用较多的为奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可有效控制胃酸，对大部分食管反流病患者可起到较好治疗效果。