触电

舌咽神经痛局限于舌咽神经或者迷走神经分布区域，呈发作性剧烈疼痛。主要病因是舌咽神经和迷走神经根部受血管压迫或者局部与蛛网膜粘连。男性多发，35岁左右起病，疼痛区域为咽后壁、舌根、扁桃体、外耳道深部，可向耳朵、下颌部、牙龈方向放射，单侧发作，双侧疼痛非常少见。 舌咽神经痛如刀割样或者针刺样，类似于触电样突然发作，程度非常剧烈，持续1分钟，每天发作几次到几十次。经常在吞咽东西、咳嗽时诱发，10%左右的患者可以出现迷走神经晕厥，发作时心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐、甚至心脏停跳。10%的舌咽神经痛患者可以合并三叉神经痛。普通头部CT或者核磁检查很难发现问题，要做后颅窝薄层扫描，如3D-TOF-MRA，特殊磁共振成像可以看到压迫神经的血管。

手部电击伤往往是由于意外触电导致，可引起肌肉萎缩。如为浅表瘢痕，可以通过切除、转移皮瓣或者扩张的方式改善；如为深层瘢痕，可以通过注射的方式，比如注射脂肪，改善肌肉、血运功能，缓解肌肉萎缩。 如患者伴有肌腱粘连，关节囊、关节破坏，需做肌腱、关节囊修复，不可仅通过单纯植皮治疗，需要进行皮瓣转移修复。皮瓣可改善局部血液循环，润滑组织，使关节和功能得到恢复。

呼吸骤停较为危重，临床上主要原因分为呼吸系统本身的因素和非呼吸系统相关因素，具体如下： 1、呼吸系统原因：分为中枢性的病因和非中枢性病因。具体原因有呼吸道梗阻，如溺水、塌方窒息、气管异物、自缢等各种原因引起的喉头水肿等，使呼吸道机械性被堵塞。氧气由肺泡进入血液发生障碍，吸入各种窒息性的气体，以及各种原因造成的急性肺水肿。血液带氧及组织摄氧造成困难，如一氧化碳、氰化物中毒等，呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹，如触电、脊髓前角灰白质炎等； 2、非呼吸系统相关因素：如药物过量、脑卒中、失血、心脏病发作等。患者发生呼吸骤停时，应尽快进行抢救，迅速给予人工呼吸或机械通气，并积极治疗基础性疾病。

从医学角度讲，诊断腰椎间盘突出需结合详尽的病史、查体以及影像学检查三个方面，具体如下： 1、病史：生活中患者反复从事重体力活动或腰部活动，可诱发腰椎间盘突出，有椎间盘突出症的家族史，则患病可能性更大。腰椎间盘突出的典型表现是先开始腰痛，待腰痛逐渐缓解后发生下肢触电般疼痛，同时伴有麻木，进而导致肌力下降，甚至大小便功能出现问题。一旦出现上述情况，建议及早就医，进行详尽的查体； 2、查体：腰椎间盘突出患者进行直腿抬高试验时疼痛加重、皮肤感觉功能减退、肌肉力量减退； 3、影像学检查：查体发现异常后建议进一步做X光片、CT、磁共振来帮助验证，尤其是磁共振，可清晰显示出椎间盘突出的影像。

针刺后的最佳反应临床上称得气，指毫针刺入穴位后，以提插或捻转等手法，使针刺部位获得经气感应。常见反应有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、跳跃感和蚂蚁爬的感觉，甚至部分患者有水波感、气流感和不自主的肢体活动，以及特殊情况下的疼痛感等，或者出现沿一定方向和部位传导和扩散的现象。少数患者会出现循经性皮肤抽动、震颤等反应，部分受刺的穴位还会出现皮疹或者红白现象。

电弧烧伤不属于电击伤害，电弧烧伤是电路短路的过程中，瞬间高压和机床空气导致局部空气的温度过高，外观可以看到形成的火球或者火花。其温度较高但时间较短，如果在附近有可能会被烧伤。而电击伤是人体接触电流，包括直接接触和间接接触所导致的伤害，与电弧烧伤是两个原因的损伤，不是一回事。电弧烧伤特点是创口基底苍白，经验不足的医生一般会诊断为Ⅲ度烧伤。这些患者经过一段时间的治疗，创面在2周左右逐渐愈合，因此这些患者的诊断主要是深Ⅱ度烧伤。但一部分患者需要植皮治疗，属于典型的Ⅲ度烧伤，一般在决定电弧受伤是否植皮时，在1周左右进一步判断创面基底明确诊断，选择合适的治疗方案。较多患者经过正规的治疗能够自行愈合，大部分患者愈合以后疤痕不明显，愈合较好且外观比较满意。部分较深的创面需要植皮治疗，植皮治疗以后，较多患者的恢复也比较满意。

各种原因导致患者呼吸、心跳骤停，都应立刻进行心肺复苏抢救。例如因为急性心肌梗死、溺水、触电、中毒等原因，引起患者心跳呼吸停止，这时需要立刻进行心肺复苏治疗。但是进行心肺复苏之前，需要用最快时间进行确认，主要包括以下几点： 1、确认现场环境是否安全，如果现场周围环境存在危险，需要躲避或脱离危险以后再进行心肺复苏； 2、需要判断患者意识情况，可以呼叫患者，轻拍患者双肩判断意识情况，但是时间一定要短； 3、呼叫其他人帮忙拨打120电话； 4、在机场、车站和大型商场配有自动体外除颤仪，如果周围有人，让其帮忙拿取，随后将患者仰卧于平坦坚实的平面，开始对患者进行心肺复苏。

讲解医师：傅爱红  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院急诊科
触电急救方法主要有以下几种：\n1、脱离电源：应争分夺秒，首要任务是迅速切断电源，按当时的具体环境和条件，采用最快、最安全的办法，切断电源或使患者脱离电源。\n2、现场立即进行心肺复苏：对呼吸微弱、不规则甚至停止，但心搏尚在者，应立即口对口进行人工呼吸和(或)胸外按压，并应同时准备行气管插管正压呼吸。对心搏停止者，应立即行胸外按压，因为电击后存在假死状态，人工呼吸、胸外心脏按压必须坚持不懈进行，直至患者清醒，或出现尸僵、尸斑为止，不可轻易放弃，可由几个人轮流操作，对心室纤颤者应用直流电除颤。\n3、对症支持治疗：主要是维持呼吸、血压稳定，积极防治脑水肿、急性肾衰竭等并发症，早期使用降温疗法，纠正水电解质及酸碱失衡，防止继发感染。

血常规中中性粒细胞减少可见于多种情况，例如革兰氏阴性菌感染、伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染以及病毒感染。血液系统疾病，例如再生障碍性贫血、肿瘤骨髓转移可以破坏造血功能，放射线或有毒化学物质损伤，化疗药物应用，长期接触电离辐射等，均可出现中性粒细胞减少。脾功能亢进时，肿大脾脏当中单核巨噬细胞系统会破坏白细胞，从而导致中性粒细胞减少。 对于疾病的诊断是各种检验结果和病情相结合综合考虑的结果，所以单一指标变化不必过度紧张，存在不适时及时就医，早诊断、早治疗。

通常情况下，放疗更伤身体。化疗药物可以杀死和抑制肿瘤细胞，同时对人体正常组织和器官具有一定毒性或副作用。化疗药物可以通过血液循环作用于全身，所以对全身组织和器官均具有一定副作用。而全身不良反应包括疲劳感、乏力，消化道反应包括恶心、呕吐，胃肠道反应则包括便秘。如果影响骨髓功能，白细胞下降会导致抵抗力下降，出现发热、肺炎，红细胞下降会出现贫血，血小板下降则会导致出血风险增加。而心脏毒性会导致血压升高或降低、心律失常、心肌损伤甚至心力衰竭等副作用，神经系统毒性可能会出现手脚麻木、低头触电感。 化疗药物副作用主要与个体差异、用药剂量、患者性别、年龄、体质相关。整体而言，化疗副作用一般在1-3个月或半年内基本消失，放疗虽然是局部治疗手段，但受到照射的部位会出现远期毒性，即终身后遗症。如头颈部肿瘤患者接受放疗后会出现永久性口干、永久性听力下降、永久性鼻窦炎或永久性放射性脑病。因此，从该角度而言，化疗导致的副作用一般可以完全恢复，但放疗出现的副作用会产生终身后遗症，所以放疗副作用整体比化疗大。