解东成

老年性脑积水属脑积水的特殊类型之一，临床经验表明脑室腹腔分流术对于本病的治疗效果较为肯定，为可治愈性的治疗方式。尤其是特色的脑积水分流手术的治疗方式，使患者治愈的比例大大提高。一部分患者住院时生活已不能自理，但通过治疗后，患者的生活质量可逐渐提高，3个月或半年后复查现实患者的生活能力明显提高，逐渐恢复了生活自理能力。

感染为脑积水内镜手术较严重的并发症之一。因内镜手术中，内镜是直接进入到脑室内部，故颅内感染表现为脑室炎，即室管膜炎。在明确病原菌的情况下，需进行局部的脑室引流或净化脑脊液，再结合患者全身的静脉抗生素，根据药敏结果进行针对性的抗感染治疗，其治疗的时间一般较长，大概需2-3个月或更长时间，通过特色治疗后，效果较为肯定。

脑室炎又称室管膜炎，属于中枢神经系统感染的类型之一。主要由于脑脊液或其他原因而引起室管膜的炎性改变，根据感染的病原学情况，可分为真菌性、细菌性及化脓性。治疗因分流或引流而引起的脑室炎患者时，可将其引流管去除，再经特色脑脊液治疗后，多数患者可痊愈。出现脑室炎后，越早就医进行治疗，效果便越好，可避免脑室炎进一步发展，出现脑室粘连等情况。

若确诊为脑室炎，使用全身静脉抗感染治疗，因人体存在血脑屏障，全身经脉抗感染治疗效果相对较小，故需配合脑脊液科的特色治疗，即脑脊液引流净化治疗，将治疗直接作用于脑室，可改善脑室内微环境，逐渐去除感染原，进而保护室管膜的完整，避免脑室炎持续发展出现脑室粘连等严重后果。脑室炎患者通过有效的治疗后，改善率在90%以上。

脑积水主要是由于脑脊液分泌过多或脑脊液吸收不足而引起。脑脊分泌过多一般为病理性，可由脑室的脉络丛肿瘤或颅内炎症引起，炎性期可导致患者脑脊液分泌过多。而临床上的脑积水患者多由于脑脊液吸收不足，包括循环及后期吸收。目前脑积水常见的诱因包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎或结核性脑膜炎等，另如脑出血、脑外伤及脑肿瘤手术均可引起脑积水。

腰穿的目的是检测患者脑脊液的性状及了解颅内压力。若怀疑患者颅内有问题，且无任何禁忌症的情况下，可选择创伤较小的腰穿了解患者的颅内情况。但若患者腰部存在血管性病变、局部有损伤或颅内压较高时，不可进行腰穿，以免造成其他损伤，甚至出现脑疝，导致患者出现生命危险。故选择做腰穿前，需经专科医生评估，确认无误后方可进行。

腰穿为神经科基础的检查手段之一，虽不存在较大的风险，但其为有创的检测手段，相应的也会有一些风险。如患者腰椎部极个别的血管变异，可导致出血，或因医生操作技术水平有限及手法错误，可导致患者腰部或腿部的疼痛，或出现腰部活动受限；此外，如患者存在隐匿性的血管瘤，可导致较严重的并发症，如穿刺部位以下的感觉障碍，甚至影响活动。所以，虽然腰穿是常见的检测手段，医生仍需认真对待。

患者做腰穿以后，通过腰穿部位放置一个较细的引流管，即为腰大池引流术。其目的为通过持续的脑脊液引流，进而降低患者颅内的脑脊液压力，可进一步动态了解脑脊液性状、生化指标等情况。其操作与腰穿相似，可减少患者做腰穿的次数，但放置腰大池引流管相应存在一些风险，患者因体位受限，可能导致引流管脱出，以及出现逆行感染等风险。

在季节交替或天气变化时，人们常易出现感冒，感冒的症状主要表现为头疼、恶心、呕吐等；一些轻度的脑膜炎的主要表现为发烧、头疼、呕吐以及脑膜刺激征，出现肌强直等表现。感冒与脑膜炎有时不易区别，尤其对儿童、老人或体质虚弱的病人而言，且儿童感冒后可能逐渐发展为脑膜炎，如病毒性感冒不及时治疗可能发展为病毒性脑膜炎。所以出现头疼、发烧等症状时需及时到正规医院就诊。

对于脑膜炎的检查，首先需判断患者是否出现一些神经症状，如头疼、恶心、呕吐或颈部僵硬，甚至抽搐、谵妄等症状。若出现上述症状，患者可做腰穿，以明确脑脊液的性状，以及由何种原因引起的脑膜炎。如确为脑膜炎，核磁检查亦可观察到脑膜的强化，但想准确的分型较为困难，因脑膜炎仅为脑膜炎性的改变后引起的相应症状，轻度的脑膜炎使用一些药物治疗便可改善，若较严重可威胁患者生命。