角膜移植

建议真菌性角膜溃疡的治疗，应根据病情轻重程度采取个体化治疗手段。对于轻症真菌性角膜炎患者，病变位置较表浅，建议使用抗真菌药物进行治疗，常用药物如氟康唑、伏立康唑、纳他霉素、两性霉素B。 若角膜病变位置较深，建议通过手术方式进行干预。简单手术如角膜病灶切除术、结膜瓣遮盖术等。如果角膜病变累及深度较深，甚至患眼出现全层感染或角膜溃疡穿孔，建议及时行角膜移植手术治疗。

阿米巴角膜炎是由阿米巴原虫导致角膜炎，治疗较为困难，目前为止没有一种能彻底杀灭阿米巴特别有效或特别敏感药物。药物治疗，采取比如甲硝唑或洗必泰滴眼液进行治疗，此类药物对阿米巴角膜炎的治疗效果欠佳。 阿米巴角膜炎如果药物治疗不敏感，可以采取手术治疗，根据疾病进展不同阶段，不同严重程度，比如病灶切除或角膜移植等不同手术方式进行治疗。但手术治疗之后也有复发风险，因为药物治疗效果不好，手术后也会复发，比如病灶清除清除不彻底等，会导致手术后复发，所以阿米巴角膜炎治疗相当麻烦和棘手，且预后可能不好。

角膜翳是指角膜混浊，经过炎症修复过程后形成瘢痕。角膜翳分为三种，包括角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑。如果角膜翳在瞳孔中央可严重影响视力。恢复视力最好选择角膜移植手术，角膜云翳和角膜斑翳可进行板层角膜移植术，角膜全层混浊需进行角膜全层移植术，术后无排斥反应可恢复视力。 如果角膜翳在瞳孔边缘周边部，不影响视力可不予治疗，如患者为了美观可进行角膜移植术。

正常角膜为无色透明组织，组织解剖分为五层，包括上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层以及内皮层。角膜瘢痕根据混浊程度分为云翳、斑翳和白斑。位于角膜周边，未遮盖瞳孔者视力影响较小，可不予处理。 角膜瘢痕较严重，遮挡瞳孔影响视力可考虑行角膜移植修复。角膜移植是利用异体正常透明组织取代混浊病变角膜组织，根据角膜瘢痕部位决定手术部位。角膜瘢痕在中央仅换取角膜中央部分，位于角膜边缘则换取边缘病变角膜即可。另外根据瘢痕深浅可进行板层角膜移植或全层角膜移植，如术后无排斥反应，可恢复视力。

真菌性角膜炎是一类由真菌感染引起的致盲性眼病，患者一般存在植物外伤史，如被玉米叶或树叶划伤。早期症状一般不明显，患者病情较重，但症状较轻，迁延时间较长。真菌性角膜炎早期患者在眼部外伤数天后会出现眼睛异物感或眼红、疼痛、畏光、流泪等症状。患者症状持续加剧视力下降，出现视物模糊等症状，而且患者角膜会出现白色牙膏状脓苔。 真菌性角膜炎临床治疗需要积极选择抗真菌药物治疗或手术治疗，常用手术方法包括结膜瓣遮盖、板层角膜移植或穿透性角膜移植术，从而最大程度挽救患者眼球保存视功能。因为真菌性角膜炎早期症状较轻，所以很多人容易忽视。因此农忙时如存在外伤史情况出现眼红、疼痛、畏光、流泪情况，应尽早到医院检查，避免耽误治疗最佳时机。

角膜炎大部分会影响视力，对视力影响的程度要结合角膜炎发生的部位、范围以及严重程度。如果是发生在角膜周边部的较轻角膜炎，其不在瞳孔的正中央，治疗对视力不会造成影响。 如果是发生在角膜正中央，遮挡瞳孔，大部分角膜炎预后可能都会留有一定瘢痕。根据瘢痕轻重，可以分为角膜斑翳、云翳和角膜白斑。角膜斑翳和云翳对视力的影响相对轻，如果是角膜斑翳可能会严重影响角膜透明性，导致视力严重下降。有一些角膜斑翳可能需要通过做角膜移植的方式才能恢复透明性。

梅毒性角膜病变目前已经非常少见，可用大剂量青霉素控制病情。 以往由于梅毒病人没有得到好的治疗，会引起梅毒性角膜基质炎，此时主要为免疫反应。在发作期间可以给予全身抗梅毒治疗，同时加用局部抗炎治疗，即可将疾病加以控制。 现在很多梅毒性角膜基质炎是早期患者经过治疗后遗留下的瘢痕，这种情况称为角膜斑翳或角膜白斑。若梅毒已经得到控制，可以进行角膜移植。

角膜炎导致视力下降要根据导致角膜炎的原因进行治疗。如果损伤的角膜深，留下疤痕，比如角膜有云翳、斑翳或者白斑，根据不同情况采取不同的措施。云翳和斑翳不需要特殊处理；如果为白斑，又在角膜视区，必须进行板层移植或者穿透性角膜移植。 板层移植并发症较少，成功率较高。穿透性角膜移植容易产生并发症，排异反应较常出现。出现排异反应，初期应进行免疫治疗。如果免疫治疗无效，尤其是有角膜溶解或者角膜全层再次变成白斑，需重新进行穿透性角膜移植。

角膜水肿分多种原因，比较常见的情况是角膜内皮细胞功能失代偿。角膜的内皮细胞起到类似水泵的作用，即不停将角膜中的水释放出来，细胞损伤后水泵工作会停止，角膜会越来越肿。这种原因引起的角膜水肿不会自行消失，只有通过角膜移植或者角膜异体移植才有可能消退。 对于其它原因，比如外伤引起的角膜水肿，经过药物治疗后会慢慢消退。此外，严重的角膜内皮细胞损伤、角膜营养不良，造成的水肿情况不会自行消失。

角膜云翳是属于角膜瘢痕的一种，角膜瘢痕分为云翳、斑翳、白斑三种。云翳属于瘢痕中最轻的一种，白斑属于最严重的瘢痕。表浅的云翳可以通过激光将其祛除，比较深层的云翳对视力影响较大，甚至于是斑翳或者白斑，需要做角膜移植手术将瘢痕祛除，才可恢复原有视力。 此外，如果角膜云翳在角膜正中间，对视力影响较大，患者会出现视物模糊，这时可以行激光治疗或者角膜移植手术。如果云翳在角膜周边，对视力没有影响，这时不建议做任何处理。