角膜移植

后部多形性营养不良是角膜营养不良的一种类型，角膜分为前部和后部，后部营养不良是一种先天病，表现为角膜上有各种各样的混浊。后部营养不良主要集中在后表面，后面产生病变，影响视力时需要进行角膜移植。 目前临床上经常见到一些营养不良的患者，刚开始情况还好，年轻的时候角膜上有几个点，后面点会越来越大并且融合，融合以后会影响视力。临床上后部多形性营养不良的患者并不是很多，颗粒状、斑块状营养不良更为多见。 前面的营养不良可以进行板层角膜移植，若后面累及到内皮的营养不良，可以进行全层角膜移植。总的来说，营养不良的手术效果较好，部分患者术后视力恢复情况较好。

狂犬病可以人传人，目前狂犬病出现人传人的现象只有器官移植，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植等。器官移植患者，使用狂犬病患者器官。狂犬病患者可能是死于狂犬病，也有可能患狂犬病之后死于其他原因，但没有明确诊断，又自愿捐献器官，患者移植后即可能感染。患狂犬病发病之后，唾液含有病毒，已经有人从发病患者唾液里采集狂犬病病毒或核酸，证明患者可能具有传染性。所以要求所有被咬伤人员，做暴露后预防，包括冲洗伤口、接种狂犬病免疫球蛋白。此外，现阶段接诊狂犬病或治疗狂犬病患者医护人员，作为高危人群甚至建议暴露前预防。狂犬病患者有传染性，但全世界尚未发现人咬人传播狂犬病案例，可能人发病以后，唾液中病毒量较少，而且被咬伤及时接种疫苗，以致传染性较低。

狂犬病通过唾液传播，狂犬病通过抓伤、咬伤传播，实际是一种唾液传播。携带狂犬病的动物的唾液，里边带着大量的病毒，被咬伤之后，病毒随唾液进入身体，就会感染狂犬病。当动物舔爪子之后，会把病毒带到爪子上，被这样的动物抓伤后也可能感染狂犬病。95%以上狂犬病感染来自咬伤，抓伤不到5%，99%的人感染狂犬病，都是犬类的咬伤，而剩余1%，是包括猫，和其他的一些动物。狂犬病传播途径，文献表示还有通过器官移植，实现人传染人狂犬病毒案例。患狂犬病的人，器官里也有病毒，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植，都有狂犬病器官移植传播。

虽然狂犬病患者发病后唾液中存在病毒，但目前还没有发现人和人接吻、咬伤、共同进餐等传染狂犬病的案例，目前只确定器官移植后狂犬病有人传人的可能。如果狂犬病患者因为某种原因死亡，接受该患者器官移植的人，包括角膜移植、肝移植、肾移植都有被传染狂犬病的可能。被狂犬病患者咬伤后，通常会接种狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白，通过疫苗阻断病毒即可成功预防狂犬病。如果和发病的狂犬病患者接吻，在嘴唇或口腔有伤口的情况下，则存在感染狂犬病的可能性，应进行狂犬病暴露预防，如果患者处于潜伏期则不具有传染性，无论是一起吃饭、接吻甚至被咬伤，均没有感染的风险。

角膜移植术后恢复时间主要根据手术方式决定。穿透性角膜移植恢复时间较长，大概半年左右。因穿透性角膜移植主要针对全层角膜病变导致的角膜疾病，故术后存在较长恢复过程，所以在此期间需严格观察患者值片情况，有无排斥反应、有无局部充血炎症等。患者术后时间半年左右，基本进入相对稳定阶段。 板层角膜移植主要是针对角膜部分病变所采取的一种手术方式，恢复期较短，大概需3个月左右，患者即可进入相对稳定状态。但无论何种手术均建议患者定期进行医院随访，时刻监视恢复情况。如果患者恢复良好，术后排斥反应概率相应减小。

眼角膜移植后遗症主要为术后散光及排斥反应，术后散光不可避免，因被移植对象的角膜是通过缝线结合，所以会对角膜造成一定扭曲。如果散光较大，术后通过镜片无法矫正，此时有必要进行角膜松解术，降低散光程度。 而术后排斥反应发生几率较小，一般与术后感染有关，所以手术结束后需严格进行随诊，及时发现问题，避免不必要的排斥反应发生。且不同角膜移植手术，后遗症发生率不同。而穿透性角膜移植术术后的后遗症发生率相对较高，但两种板层角膜移植和角膜内皮移植术后发生后遗症概率较小。

角膜移植在所有移植手术中成功率最高。因角膜没有血管，排斥反应较小，可大大增加手术成功率。 但部分患者也存在影响手术效果的可能，如移植片存在感染情况，会加大术后排异反应，加大术后排异风险。若感染病毒，则手术结束后整个眼睛均可能感染病毒，其会增加术后排异风险。总之，角膜移植成功率较高，只要选择合适病例、合适供体，手术效果一般良好。

角膜移植手术目前主要有穿透性角膜移植、板层角膜移植、角膜内皮移植三种治疗方法。无论何种手术方式，术中、术后风险相同，而风险一般较小。 但部分患者需警惕术后易出现感染、术中出现出血，会引起爆发性脉络膜出血。其他手术风险如特殊角膜移植、真菌性角膜溃疡移植术后仍存在复发可能。不同患者存在不同手术风险。这种手术风险较小，均在可控范围内，且角膜移植属于技术难度较高的手术，建议患者到正规医院就诊。

角膜移植前的准备主要有以下几点： 1、需对患者进行全身检查，如血压、血糖，排除影响手术治疗的全身性疾病； 2、需对患者眼底视功能进行评估，可使医生对患者术后视力恢复效果进行良好评估； 3、对患者局部进行详细检查，排除是否存在排异可能。如果患者局部状况较差，可增加术后排异风险； 4、观察患者局部是否存在炎症，存在炎症需针对性进行消炎处理，可增加手术成功率及减少术后风险和后遗症。

建议真菌性角膜溃疡的治疗，应根据病情轻重程度采取个体化治疗手段。对于轻症真菌性角膜炎患者，病变位置较表浅，建议使用抗真菌药物进行治疗，常用药物如氟康唑、伏立康唑、纳他霉素、两性霉素B。 若角膜病变位置较深，建议通过手术方式进行干预。简单手术如角膜病灶切除术、结膜瓣遮盖术等。如果角膜病变累及深度较深，甚至患眼出现全层感染或角膜溃疡穿孔，建议及时行角膜移植手术治疗。