角膜移植

病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染引起，特点为反复发作，一般不可以自愈。治疗原则为抑制病毒在角膜内复制，减轻炎症反应引起角膜损害。如药物治疗，常用包括抗病毒药物阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶。急性期一般1-2个小时点眼一次，夜晚涂抗病毒凝胶，角膜溃疡达到深基质层或濒临穿孔可行治疗性的穿透性角膜移植手术。 病毒性角膜炎是眼科常见疾病，通常由病毒感染引起，引起感染的病毒一般为单纯疱疹病毒。病毒性角膜炎分为上皮型、基质型和内皮型。常见症状主要包括眼部刺痛、异物感、烧灼感、畏光、流泪、角膜知觉减退伴有视力下降、眼部充血、角膜浸润或角膜溃疡形成，此类疾病需积极给予全身及局部抗病毒对症治疗。如果治疗不及时易导致炎症进一步加重从而出现角膜溃疡、穿孔，继发眼内感染，甚至眼球萎缩等严重并发症。

眼球破裂会造成视神经，视网膜，晶状体，角膜各方面的损伤，严重会引起失明。角膜损伤可以通过角膜缝合，角膜的疤痕也可以通过角膜移植，来取得更好的角膜屈光状态。机体的损伤出现了外伤性的白内障，可以换上人工晶体，恢复视力。治疗效果和治疗是否及时，损伤的性质，损伤的程度是息息相关的。如果治疗不及时，治疗方法选择错误，就可以导致永久性失明。

如果角膜云翳确实对视力影响很大，治疗上目前首选手术方法。但也要判断其深浅，有些角膜云翳比较深，切除以后还需要联合做角膜移植，则需要平衡手术的利与弊。平时照镜子时看到眼球黑色的部分为角膜，但其实角膜不是黑色，而是一个透明的软组织，因为可透见眼内的虹膜颜色，从而在外观呈棕黑色。角膜很容易受到外界病原微生物的侵袭，从而出现角膜炎症，当角膜炎症发展到一定程度但恢复以后，很容易出现一些瘢痕，称之为角膜云翳。但瘢痕更重时，称为角膜白斑，所以角膜云翳是角膜形成瘢痕的不同阶段。云翳多数情况下对视力影响不大，但有一些人的云翳可能会对视物造成干扰，尤其是在角膜中央部分的云翳。

眼角膜厚度在出生后较为固定，不会随年龄增长而变化较大。经过到医院检查发现角膜厚度逐渐变薄，需考虑是否存在病变可能，如圆锥角膜或边缘性角膜变性。因此类疾病会导致角膜基质层逐渐变薄从而影响视力逐渐下降，散光逐渐增大。若检查确诊是圆锥角膜，主要发病于青少年，需进行积极治疗，采用角膜胶原治疗或配戴RGP眼镜控制角膜变薄及进一步发展。 持续性角膜变薄导致角膜穿孔严重影响患者视力引起眼内感染，应及时进行角膜移植手术治疗，使用移植角膜，恢复角膜屏障作用以及提高患者视力。边缘性角膜变性，周边角膜变薄达到一定程度后可考虑行板层角膜移植术治疗。因此明确角膜变薄病因，应积极治疗，以最大程度保存患者视力。

角膜溃疡病严重时会造成失明，角膜溃疡指由各种原因导致角膜炎症没有得到有效控制从而出现病情加重情况。角膜溃疡对眼睛危害较大，随溃疡范围加深加大角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔。如果一旦出现角膜穿孔则会导致眼球内容物脱出从而继发眼内感染，甚至出现眼球萎缩失明。深层角膜溃疡即使未出现角膜穿孔，炎症控制修复后也会形成角膜云翳甚至角膜白斑，对视力产生严重影响。 角膜溃疡早期通过药物控制，如果药物治疗效果较差，建议患者尽早手术治疗。手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。如果角膜溃疡累及深基质层一般建议行板层角膜移植术，若累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。

关于角膜移植手术成功率，为什么现在角膜移植手术从穿透性角膜移植手术发展到角膜内皮移植手术，因为穿透性角膜移植手术并发症比较多，而且穿透性角膜移植，在十几年前开始做的穿透性角膜移植手术，针对一种圆锥角膜成功率最高。因为这种圆锥角膜是一种角膜变性疾病，在青年时期发病进行性角膜像锥状一样发展，但是做穿透手术后成功率是最高的，因为角膜中央没有什么新生血管，所以发生角膜移植排斥率很低，所以在穿透性角膜移植手术当中，圆锥角膜的成功率是最高。角膜内皮移植，现在针对Fuchs角膜营养不良，也是一种先天角膜内皮营养不良的病变，如果做内皮移植，它的成功率也是非常高的，当然到一定的程度确实也因人而异，有些人会发生排斥，部分患者需要再次手术。

角膜移植手术后确实要告知患者很重要的问题，一般我们做角膜移植手术都需要患者住院，住院多长时间，一般我们只要住一天就可以了。今天来安排做了手术以后，当天晚上观察好过一天，第二天早上医生复查以后就可以让患者出院了。如果确实发生结缔组织构成了比较严重的并发症，当然要观察几天的。大部分现在做角膜移植手术的成功率很高，最重要的就是为什么呢，一个是患者条件，患者的筛查情况是非常重要的。现在有了眼库以后，人家捐献角膜，我们都进行手术前的严格筛查，一定要选择合适的非常好的角膜移植给患者，这样可以降低角膜植片的成功问题。因为有些植片来源不是很好，移植上去也没有意义，很多人也会衰竭，再换一个，今后再要做又增加患者的负担。做完角膜移植手术以后，一定要告诫患者注意千万眼睛不能受到外伤，特别是手术后，因为要点一段时间的眼药水，特别是做穿透性角膜移植手术，他要点一年左右的眼药水，一定要嘱咐患者每个月来复查，一定要告知清楚手术后怎么点眼药水，而且告知患者手术后眼睛周围的清洁，还要避免脏水，避免其他化学物外伤，这是非常重要的。

角膜移植手术特别是穿透性角膜移植手术，它有很多并发症，特别是一个手术当中，就怕他眼睛拼命的转动，会对手术不利；第二个因为他们大部分是局部麻醉的，如果麻醉效果不是最好的情况下进行手术，就怕造成眼内出血、眼内容物脱出。特别穿透性角膜移植手术，它最大的并发症就是手术后发生排斥。因为手术当中打粘弹剂，进行分离，很多操作手术后确实很多患者会发生术后的暂时性高眼压、暂时性视力不佳。特别是穿透性角膜移植手术，他角膜上缝了很多线，所以患者视力都不会像做近视眼矫正患者手术视力那么好。所以穿透性角膜移植手术，它还有一个问题就是即使你手术很成功，很多年以后植片毕竟是人家移植给你的。虽然是健康人捐献角膜，透明角膜移植到你的眼睛，把病变的角膜给替代，但是手术后还要用抗排斥的眼药水，有些人用眼药水会引起眼压高，所以手术后经常要叫患者来进行随访。以前我们还用全身的药物，现在基本上主要是用局部激素眼药水，或者免疫抑制剂眼药水来抗排斥。

眼角膜损伤在急诊科还是比较少见。眼角膜损伤多久能恢复，要看受伤的程度。角膜的自我愈合能力是比较强的，如果没有损伤到基质，角膜2-3天就可以愈合了，就可以恢复了。但不能够影响巩膜，如果是血管长到角膜里面，会导致严重后果；如果损伤基质，形成角膜穿孔，就无法自我恢复，即使恢复也是疤痕，会影响视野，需要角膜移植。大部分患者会到专门的急诊眼科就诊，角膜受伤只要不损伤到基质，预后的效果都是相当好的。

当角膜因各种原因影响视力时，也可以换一片清亮的角膜，这种叫做角膜移植。如果换掉整片角膜，就叫穿透性角膜移植。换掉前部分混浊的角膜就叫部分穿透性角膜移植。部分穿透性角膜移植手术要比穿透性角膜移植手术更加安全。 眼睛是心灵的窗户，而角膜就是那一扇玻璃，如果玻璃损坏不能看清窗外美景时，就可以换一块清亮的新玻璃。