角膜移植

角膜移植分为穿透性角膜移植、板层移植。板层移植手术史仅移植部分角膜，保留自身部分角膜内皮、角膜基质，仅做角膜表面层替换，不易出现排斥反应，并且不必打开眼球，手术相对安全，不易出现术中特殊并发症。板层角膜移植手术是目前治疗角膜移植的重要手段，手术成功率高、植片安全稳定，可使患者获得较好的视力矫正，临床应用较为广泛。

角膜移植手术费用一般在公立医院，可能在2万元左右，因为这里面除手术费用之外，还包括植片处理费用。此过程当中有人工费，如取角膜医生的费用，还有植片处理费用。当然每个医院区间范围不同，有些私立医院也在做角膜移植，费用相对稍高，应该是在1.5-3万元左右的区间。 在公立医院手术费用一般可以报销，但角膜处置费不能报销。现在老百姓都以为只要是关于移植的手术都非常贵，所以很多患者都是病情严重时才到医院来就诊。实际上角膜移植手术费用并不是非常高，如果有这方面需求一定要及时的来就诊，不要拖到后面病情更复杂，费用肯定会更高。

角膜移植术后视力模糊，分为早期视力模糊和晚期视力模糊，早期视力模糊具体原因有以下几点： 1、术后角膜植片水肿，造成视力模糊，但这种视力模糊是暂时出现，等水肿消除之后就会恢复； 2、缝线造成散光，这种情况下等半年拆线之后，视力也会有所提高。 如果是晚期出现视力模糊，需要注意是否发生了排斥反应。如果为晚期，半年之后发生视力下降，一定要到医院进行及时就诊。如果是发生排斥反应，首先要进行药物治疗，药物治疗如果没有效果，可能要考虑更换角膜植片。 此外，视力模糊分早期还是晚期，如果早期视力模糊是术后才发生，这种视力模糊患者不用太担心，大多数情况下可以恢复。如果晚期出现视力模糊，则一定要引起重视。

角膜移植手术后最担心的并发症是排斥反应，首先要进行定期随访，因为有些患者角膜移植手术后，觉得不需要再看医生，这个观点完全错误。排斥反应分为早期、晚期，激素和免疫抑制剂可以抑制免疫排斥反应，而且得到了专家共识，所以现在的排斥反应一般都是出现在术后半年。因为术后早期医生会比较注重使用激素控制免疫反应，所以半年之后要到医院进行随访，一定不要超过3个月的时间，最好1个月能够复查1次。 医生一旦发现有排异反应，首先会进行药物性治疗。如果是晚期出现排异反应，并且使用药物没有效果的情况下，可考虑进行第二次角膜移植手术，要更换患者的植片。

角膜移植术相对于其它眼科手术，恢复期相对要长，因为手术过程比较复杂。患者恢复期需注意严格按照医嘱点药，并且定期随访。因为角膜移植手术会发生排斥反应，所以激素跟免疫抑制剂的使用非常重要，至少要使用六个月时间，有的时候甚至使用两年时间。 定期随访也非常重要，按时随访便于医生早期发现是否发生了排斥反应，并且进行早期的介入治疗。另外术后早期，需注意用眼卫生，尽量避免感冒，因为感冒之后容易复发病毒性角膜炎，导致手术失败。

传统角膜移植手术分为三种，分别是板层角膜移植手术、穿透性角膜移植手术以及角膜内皮移植手术。以前做角膜移植手术都是医生通过手工的方法，用环钻来做角膜植片的制作，做角膜内皮也是用手工撕除的方法，把角膜带内皮细胞的后弹力层撕掉。由于手工必定存在技术的问题，近年来有人就采用飞秒激光辅助制作角膜植片，比如在板层角膜移植手术中，飞秒激光可以非常均匀地把指定厚度的角膜植片进行一定的切削，比如切100μm、200μm的角膜植片，都非常精确。在穿透性角膜移植手术中，飞秒激光可以把植片的边缘做得更为光滑，也可以制作出不同形状的植片边缘，从而让植片和植床能够有更好地契合。 在现在的深板层角膜移植手术中，除了用飞秒激光之外，还可以用大气泡技术，在术中注射消毒空气，也可以辅助把角膜深层的基质和后弹力层非常光滑地分开。大气泡或飞秒激光，都是辅助传统手工手术进行角膜移植的方法。

角膜软化症基本上是以预防为主，通常是由于饮食中缺维生素A，从而导致角膜软化甚至穿孔。 一旦发生角膜软化，需按照角膜软化症进行治疗，根据角膜的透明度，若角膜混浊但未穿孔，可以考虑做板层角膜移植。若角膜软化伴有穿孔，可能要进行穿透性角膜移植手术，排斥风险较大。目前相关统计显示，板层角膜移植存活率平均是59年，穿透性角膜移植存活率平均是17年，因此建议患者尽量选择板层角膜移植。 角膜软化症重在预防，一旦发生角膜软化，可考虑进行角膜移植。

角膜移植术后护理非常重要，主要包括几个方面： 1、眼部用药：是一种护理方式，无论是人工泪液、激素或是免疫抑制剂，都需要进行规律点眼； 2、保持眼部清洁：眼睛出现分泌物需擦拭清除； 3、并发症护理：比如线松了患者出现异物感，松线有的时候会引起新生血管，也会引起角膜感染，因此有异物感时要怀疑线可能松动，应及时拆除，拆除以后再使用药物才能恢复稳定； 4、判断排斥：比如角膜移植以后眼睛发红、视物模糊，部分患者就诊时角膜已经排斥得非常严重，因此角膜移植的患者需定期到医院随访。

角膜移植手术有风险。角膜移植手术包括全层移植，即穿透性角膜移植和板层移植。全层移植相当于在角膜上打个洞，然后用另外一个角膜补洞。板层移植是保留角膜后表面，将前表面的病灶去除。另外还有角膜内皮移植和角膜缘移植。 总体来说，角膜移植有一定的风险，首先是手术本身的风险，比如切开角膜暴露以后容易出现出血或继发其他的眼内病变。其次角膜移植手术可能存在排斥的风险，还有一些其他问题，比如原发病复发，病毒性角膜炎移植手术后可能会复发，手术以后还可能引起青光眼或其他一些移植相关的病变。 由于手术会对眼睛造成扰动，术后还需长期用药。因此角膜移植的患者术前和术后的护理非常重要。

角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植，不同角膜移植恢复时间不一样，具体分析如下：1、穿透性角膜移植：恢复时间较长，一般超过6个月才能恢复到正常状态；2、板层角膜移植和内皮移植：恢复时间较快，可能术后1-2个月能够恢复正常。角膜移植手术后主要的问题是愈合，上皮愈合时间长短每个人情况都不一样，大多数在2周左右能够愈合。板层角膜移植恢复较快，穿透性角膜移植恢复时间稍长。大多数情况下在6个月后，伤口才基本能够愈合，所以手术后的拆线一般会在6个月后，有时甚至超过1年。