角膜移植

眼角膜移植主要为针对角膜混浊或角膜穿孔进行的一种手术，需要角膜移植目前主要有以下几种情况： 1、穿透性角膜移植，针对整个角膜发生病变采取的手术； 2、板层角膜移植，主要针对部分角膜组织发生病变； 3、角膜内皮移植，针对角膜内皮发生失代偿角膜病变； 4、临床中还存在蚕食性角膜溃疡、酸碱烧伤或化学烧伤等引起结膜长期充血水肿，这种情况同样需角膜移植。

先天性青光眼角膜白斑可以治好。先天性青光眼角膜白斑，并不是指先天性青光眼会导致角膜白斑，而是先天性角膜白斑合并有青光眼，部分病人会存在这种情况。治疗方法主要是通过角膜移植，先处理角膜白斑，同时在眼睛表面做引流装置，即进行外引流手术来降低眼压。先天性角膜白斑合并青光眼的手术较复杂，而且手术成功率不高。因为患有先天性青光眼时，如婴幼儿，尤其是青少年眼表成纤维细胞增长非常迅速、非常强，易导致青光眼表面的引流通道失败。同时还需要进行角膜移植，手术本身的难度和风险较高，术后也存在排斥的可能性。先天性角膜白斑一旦合并青光眼，同时会伴随有眼内其它缺陷，如眼内组织缺损、虹膜组织缺损、先天性白内障等，因此先天性角膜白斑合并青光眼可以根治，但风险很大、预后很差。

真菌性角膜炎是一类由致盲性真菌感染所导致的致盲性眼病，这类眼病的发生多与植物性外伤有关，如玉米叶划伤，麦穗划伤，树枝划伤等。我国作为一个农业大国，由植物性外伤所导致的真菌性角膜炎在农民中的患病率非常高。这类疾病虽然起病较缓慢，但如果不能得到正确诊断和治疗，特别是错误应用糖皮质激素等药物治疗，可以使病情迅速加重，甚至引发眼球丧失风险。 对于严重的真菌性角膜炎患者，临床建议进行角膜移植手术，因为角膜移植手术是抵抗角膜感染的最后一道防线。如果本病发病初期未经过正确治疗和诊断，严重者只能通过角膜移植手术来保留眼球。

对于早期角膜真菌感染的患者，建议使用药物治疗，如纳他霉素、伏立康唑。大部分患者经过药物治疗后，真菌感染可控制住，但是会在角膜上遗留瘢痕。如过在药物治疗半年以后没有复发，患者可以再做角膜移植手术将瘢痕祛除。 角膜真菌感染是角膜感染性疾病中较为严重的一类，20-30年以前没有特别好的药物，可能有一半真菌感染的患者需要做眼球摘除。随着新药物的研发，伏立康唑、纳他霉素、两性霉素类均为较好的抗菌药，现在大部分真菌感染可得到控制。

慢性角膜炎的患者治疗方法具体如下： 1、细菌性角膜炎：患者可以用抗生素进行局部治疗，对于严重的角膜炎需要口服抗生素； 2、病毒性角膜炎：患者可进行局部的抗病毒治疗，口服抗病毒药； 3、真菌性角膜炎：患者需要进行清创处理，以及通过抗真菌的药物进行治疗。但真菌感染通常难以治愈，目前有效的抗真菌药较少，且效果不理想； 4、麻痹性角膜溃疡：长期应用人工泪液润滑角膜； 5、合虹膜睫状体炎：联合睫状体麻痹剂，若患者后期无法治愈而影响视力时，可考虑角膜移植手术。

角膜基质炎的治疗措施主要包括以下几点： 1、针对病因治疗，可全身给予抗梅毒或抗结核治疗； 2、急性期治疗，使用糖皮质激素可减轻角膜炎症和症状。应用泼尼松龙滴眼液，频率及次数根据病情变化不同，需注意逐量减量原则，防止疾病反复； 3、伴虹膜睫状体炎者，需应用睫状肌麻痹剂，如阿托品、眼用凝胶、托吡卡胺滴眼液等散瞳治疗； 4、患者畏光强烈可戴深色眼镜； 5、角膜瘢痕形成，造成视力障碍者，可进行角膜移植。

角膜炎常伴不同程度视力下降，如果角膜炎程度较重，角膜病变损伤深层角膜组织，即使角膜溃疡愈合后，可留下厚薄不等角膜瘢痕，对视力造成不可恢复或不同程度损伤。如果瘢痕对视力影响较小，视物模糊症状较轻，通常不需要特殊治疗，可不处理。瘢痕位于瞳孔区形成角膜白斑，对视力影响较明显，可以考虑炎症控制后行角膜移植手术治疗，则可以改善患者视物模糊。 如角膜病变位于瞳孔区，视力下降较为明显。角膜炎急性期需积极治疗，角膜炎炎症消退后，视物模糊现象可减轻或消失。

角膜炎并非均需要手术治疗，要根据角膜炎的炎症情况而定，具体如下： 1、角膜炎初期主要为药物治疗； 2、如果药物治疗效果不好，会采用手术治疗，比如将球结膜分离以后遮盖在角膜上，起到自身免疫、营养支持的治疗作用，促进角膜炎愈合； 3、如果为霉菌性角膜炎，溃疡严重，即将穿孔时，多采用穿透性角膜移植手术，及时阻止角膜穿孔。角膜穿孔会出现多种并发症，导致眼球解剖结构紊乱，患者可失明、眼球可萎缩。为避免这些严重并发症的发生，患者要及时进行手术治疗。

角膜炎严重引起失明时，通过一般的药物治疗，无法使视力得到恢复。出现失明是由于角膜炎病变较重，出现角膜基质层大量的浸润性炎症，而角膜基质层的修复是通过成纤维细胞增殖后填充病变部位，最后形成瘢痕组织。瘢痕组织不透明，因此会影响角膜的透明度，使光线无法正常到达视网膜，从而影响视力。此时通过药物治疗已经无能为力，需在病变完全稳定后，考虑进行角膜移植。将混浊的、瘢痕性角膜切除后，移植一块新的透明角膜，从而使视力得到恢复。

疱疹性角膜炎主要以预防复发为主。一旦发生疱疹性角膜炎，需较长时间使用抗病毒药物，机体也要保持比较稳定的免疫状态。若伤风感冒可能会引起角膜炎，紫外线照射或有一些其他诱发因素，也可能引起角膜炎。所以一定要引起重视，注意预防并及时治疗。 疱疹性角膜炎在临床上非常常见，而且会致盲，失明患者较多。疱疹性角膜炎是国内进行角膜移植最多的一种疾病，不论是单纯疱疹病毒还是带状疱疹病毒，都是潜伏在神经节和角膜内，机体免疫力下降时，就会在角膜发炎，引起角膜水肿，经过治疗以后患者会结疤，下次再发的时候，疤会越来越大。