角膜移植

不建议圆锥角膜患者做近视眼手术，因为圆锥角膜是角膜病变，角膜中央区会隆起、变薄，会产生度数改变及不规则散光。 圆锥角膜患者的角膜可能会变得较薄，做近视眼手术，如角膜切削激光手术，有可能因对角膜进一步切削而使之更薄，会加重圆锥角膜引起的危害，甚至造成角膜穿孔，这种危害通常难以控制。 眼内晶体植入手术可能可以做，但由于圆锥角膜是进行性进展的疾病，装上晶体后，目前的不规则散光还是不能纠正，所以视功能难以得到有效纠正。随着疾病进展，甚至有可能需要做角膜移植手术。 这些情况都会对术后的视觉质量、视功能、度数产生一定影响，因此不建议圆锥角膜患者去进行角膜切削或眼内晶体植入手术。圆锥角膜患者可以在做角膜交联术的同时戴硬性角膜接触镜，来纠正不规则散光，并控制圆锥角膜进展。

患者出现畏光、流泪、眼红、眼痛、视力下降，若检查发现角膜出现上皮浸润、基质浸润、基质水肿、内皮水肿或前房积脓，可以诊断为角膜炎。 角膜炎存在不同病因，应根据不同病因选择合适药物进行治疗。如细菌性角膜炎选用抗生素滴眼液治疗；病毒性角膜炎选择抗病毒滴眼液或抗病毒口服药治疗；真菌性角膜炎使用抗真菌滴眼液和抗真菌全身药物治疗。若病情加重造成角膜穿孔或角膜白斑，需要进行手术干预。若角膜疤痕、角膜白斑严重，需要通过角膜移植恢复视力。若角膜穿孔可以临时进行角膜修补，角膜穿孔愈合后可根据患者情况进行其它手术治疗。

角膜炎严重引起失明时，通过一般的药物治疗，无法使视力得到恢复。出现失明是由于角膜炎病变较重，出现角膜基质层大量的浸润性炎症，而角膜基质层的修复是通过成纤维细胞增殖后填充病变部位，最后形成瘢痕组织。瘢痕组织不透明，因此会影响角膜的透明度，使光线无法正常到达视网膜，从而影响视力。此时通过药物治疗已经无能为力，需在病变完全稳定后，考虑进行角膜移植。将混浊的、瘢痕性角膜切除后，移植一块新的透明角膜，从而使视力得到恢复。

临床病毒性角膜炎主要分为上皮型、基质型和内皮型，根据不同类型，治疗方法不同。上皮型主要应用局部和全身抗病毒药物治疗，如全身可以静滴更昔洛韦或阿昔洛韦，局部给予阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦凝胶以及促进角膜上皮药物进行治疗。 基质型角膜炎在药物治疗无明显好转情况下需要考虑羊膜移植术，结膜瓣遮盖术或角膜移植术挽救眼球。内皮型病毒性角膜炎一般合并葡萄膜炎，除局部和全身应用抗病毒药物治疗外还需要局部给予激素滴眼液减轻眼内炎症，促进角膜炎症修复以及症状愈合。

多数眼角膜烂的情况是感染性病变，比如细菌、真菌感染引起化脓性溃疡。患者经过敏感抗生素治疗后，消除病原体，烂掉部位会慢慢愈合。愈合后角膜会遗留疤痕，对视力影响较大。所以对伤口的溃疡而言，患者能够治愈。 但是对于角膜的透明状态、视力而言，则无法治愈，患者需要在远期做角膜移植手术。因此当患者出现角膜不适、视物不清、疼痛时，均需及时就医。

角膜移植手术一般都是局部麻醉，因为角膜移植手术分为三种，一种是角膜穿透性角膜移植手术，还有角膜板层移植手术，还有角膜内皮移植手术。内皮移植手术非常轻柔，目前是最先进的手术，但是确实还要根据患者的情况来选择。有很多的患者因为角膜的白斑，或者曾经十几年前都做过角膜移植手术，大部分是穿透性角膜移植手术，往往它等于像开天窗式角膜移植。如果是开天窗手术，我们建议患者不要太紧张，如果很紧张的患者，我们是建议在全麻下做手术，因为手术当中还要靠患者的配合。大部分的角膜移植手术只要球后的麻醉就可以了，球后麻醉是把麻药通过长针头注射在角膜球后，可以阻断神经，防止手术当中眼球转动，这样才能有利于手术。大部分的人只要做球后麻醉或者球旁麻醉，特别是做内皮移植，只要做一个表麻，甚至有些人配合好都可以。一般的情况下是不需要全身麻醉的，主要做局部麻醉就可以了。

角膜移植术可达增视、美容效果，术后早期视力较好，突然出现视力模糊的原因如下： 1、排斥反应：应首先考虑并排除，及时给予抗排斥治疗； 2、散光：由于角膜修复过程中形成瘢痕、挛缩导致，可出现不同形状的散光或不规则散光，可通过验光确定，必要时采取配镜或准分子激光治疗； 3、原发病复发：如病毒性角膜炎、角膜营养不良。 因此，角膜移植手术后出现视力模糊的原因较多，建议患者出现视力模糊症状后及时就医，由专业医生结合情况采取相应治疗。

角膜移植分为穿透性角膜移植、板层移植。板层移植手术史仅移植部分角膜，保留自身部分角膜内皮、角膜基质，仅做角膜表面层替换，不易出现排斥反应，并且不必打开眼球，手术相对安全，不易出现术中特殊并发症。板层角膜移植手术是目前治疗角膜移植的重要手段，手术成功率高、植片安全稳定，可使患者获得较好的视力矫正，临床应用较为广泛。

角膜移植手术后最担心的并发症是排斥反应，首先要进行定期随访，因为有些患者角膜移植手术后，觉得不需要再看医生，这个观点完全错误。排斥反应分为早期、晚期，激素和免疫抑制剂可以抑制免疫排斥反应，而且得到了专家共识，所以现在的排斥反应一般都是出现在术后半年。因为术后早期医生会比较注重使用激素控制免疫反应，所以半年之后要到医院进行随访，一定不要超过3个月的时间，最好1个月能够复查1次。 医生一旦发现有排异反应，首先会进行药物性治疗。如果是晚期出现排异反应，并且使用药物没有效果的情况下，可考虑进行第二次角膜移植手术，要更换患者的植片。

角膜移植属于大手术，角膜移植手术，特别是穿透性全层角膜移植手术，是眼科比较重大的手术。在手术过程之中，任何突发事件均有可能发生，所以需要眼科医生具有非常高的手术技巧，助手也非常重要。因为在做角膜移植时，要当时进行移植片的制作，无论是主刀或者助手，任何一方的手术失误均会导致手术失败。无论是全层手术、板层手术、角膜内层、内皮移植手术，均需要非常娴熟的手术技巧，也需要积极配合，并且血压维持相对稳定。在手术过程之中，一定要配合眼科医生，避免乱动、咳嗽，不要使劲，才能保证手术的安全性。麻醉医生也会在其中起到很重要的作用，帮助手术顺利进行。角膜移植是大手术，而角膜移植片也来之不易，所以对任何一次角膜移植手术，医生、护士、麻醉师都会高度重视，也希望患者密切配合。