视网膜血管炎

小黑点也就是常说的飞蚊症，这是玻璃体混浊的一种表现，主要分为病理性的和生理性。一般患者到了医院以后，需要散瞳来查眼底，区分是病理还是生理，到底有没有视网膜变、裂孔、视网膜血管炎症、葡萄膜炎和相关疾病，还是近视、年龄增大等导致的生理性的玻璃体混浊。 病理性的玻璃体混浊要重视，要积极的治疗原发病，裂孔要进行激光封闭，血管炎和葡萄膜炎要抗炎治疗，但生理性玻璃体混浊可以用增强眼底代谢的药物来改善，但是往往效果不是特别明显，也可以观察，主要是避免视疲劳，少看电脑、少看电视，饮食上面尽量均衡清淡，补充各种维生素和叶黄素，保证充足睡眠。严重的玻璃体混浊的人现在有玻璃体的激光，可以减少飞蚊症。

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

视网膜血管炎属于一类综合性疾病，对于视网膜血管炎的治疗方法，具体如下： 1、明确发病原因，对于具有感染因素引起的视网膜血管炎，首先要控制感染因素，比如有些是病毒诱发，或者其他全身疾病所诱发，要对全身进行控制治疗； 2、对于感染性视网膜血管炎，如果属于特发性全身因素，主要是由于炎症本身因素所造成，可以采用抗炎治疗，或是可以采用全身、局部激素治疗； 3、视网膜血管炎同时合并有视网膜出血，甚至玻璃体出血和视网膜水肿渗出，也可采用改善微循环、控制眼底出血，甚至出血较严重，可采用手术治疗。 对于视网膜血管炎，往往会产生真菌膜及视网膜玻璃体积血，此时手术治疗显得非常重要。在手术治疗基础上，仍旧要对原发病进行控制，进行抗炎、抗感染治疗。

视网膜血管炎可以分为动脉炎、静脉炎以及毛细血管炎，根据不同的分类，其临床表现也不尽相同。患者通常感觉视力下降、视物模糊、看东西有漂浮物以及遮挡感，甚至出现看东西的大小改变、形状改变。视网膜血管炎可以伴随很多全身症状，根据患者全身的症状，对其进行进一步的诊治。目前对于视网膜血管炎，主要根据病史以及眼部表现，结合眼底造影检查以及一些特异性的实验室检查，进行诊断，然后根据具体的诊断再进行治疗。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。引起黄斑前膜的原因包括： 1、特发性黄斑前膜：发病原因不清，可能与玻璃体老化有关； 2、继发性黄斑前膜：与视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离及其手术、眼外伤、眼部肿瘤、视网膜色素变性等有关。

白塞氏病分为不全白塞、眼白塞、肠白塞、血管白塞和神经白塞，白塞氏病眼部症状发病率大概是50%-80%，以眼部为首发症状的大概30%-40%。眼部损害常见于葡萄膜炎、视网膜血管炎、视神经萎缩、眼底出血。一般表现为畏光、流泪、眼部充血、视物模糊、飞蚊症，甚至失明，致盲率大概是33%-44%。 白塞氏病一旦合并眼部症状，一定要早期、规范，甚至强化治疗，快速控制病情，以免致盲。

视网膜坏死不能恢复。视网膜坏死多因病毒感染引起，常常表现为玻璃体炎、视网膜血管炎以及视网膜的坏死灶。这个病的病情进展非常迅速，患者常常在一个月之内发生多发的视网膜裂孔和视网膜的脱离。而且这种疾病常常是双眼发病，对患者的视力以及生活质量都造成了很大的影响。 视网膜坏死在早期常常表现为眼前的漂浮物或者眼前的黑影增多，这个时候如果能及时到医院就诊，早期发现，积极进行抗病毒的治疗，同时用激素来减轻炎症反应，预后往往比较好，可能可以保持患者的有用视力，甚至没有后遗症。所以如果有感冒或感染的病史，同时眼前出现混浊物增多、黑影增加，要及时到医院就诊，积极的进行治疗。

视网膜脱落主要有三大原因，具体如下： 1、孔源性视网膜脱离：由于视网膜发生变性、萎缩、玻璃体牵引，造成视网膜裂孔，最后造成眼内玻璃体液进入裂孔，从裂孔进入视网膜下腔，造成视网膜脱离； 2、牵引性视网膜脱离：脱离原因是有些糖尿病性视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞、视网膜血管炎或外伤造成眼内纤维组织增生，造成对视网膜牵引，形成视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：是由于原发病变比如葡萄膜炎、原田氏病、遗传病变或者眼内脉络膜肿瘤造成视网膜神经上皮层下渗液积聚，造成视网膜脱离。 针对不同病因，治疗方法不一样，只有孔源性视网膜脱离和牵引性视网膜脱离需手术治疗。手术方式主要分两大类，外路手术和内路手术。外路手术主要指从外部进行冷凝或在巩膜表面缝硅胶带，对裂孔进行封闭，达到视网膜复位目的。内源性手术要做玻璃体切除，根据眼内情况进行气体或硅油填充，使视网膜复位。另外，渗出性视网膜脱离治疗不需手术治疗，一般进行药物治疗，使用激素、细胞抑制剂、免疫抑制剂对原发病变进行治疗，随原发病变逐渐好转，视网膜脱离也会逐渐痊愈。

眼底出血可以治好，眼底出血原因比较多，比如眼底静脉血管阻塞、糖尿病视网膜病变，以及湿性老年性黄斑变性。此外，还有眼底的血管性炎症、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎，都有可能引起眼底出血。不同疾病造成的眼底出血可能有所区别，如炎症时，往往需要用激素类的药来控制炎症，治疗眼底出血。多数眼底出血往往需要配合用激光治疗来控制出血，控制眼睛的出血病灶。现在较多的眼底病变，如湿性老年性黄斑变性，需要在眼内注射抗新生血管生长因子，来控制出血以及新生血管生长，所以现在眼底出血疾病可以治好。

玻璃体混浊严重会引起视力下降，轻度视力下降可以不进行处理，比如生理性玻璃体混浊患者的症状是飞蚊症，眼前类似于存在苍蝇和蚊子飘动，绝大多数患者对这样的混浊能够耐受。但生理性混浊可能会引起并发症，如玻璃体液化后会引起玻璃体对视网膜的牵拉而导致视网膜裂孔，此时需要借助眼科医生丰富的经验进行检查。如果发现视网膜周边破裂，需要用激光治疗预防视网膜脱离，而如果已经发生视网膜脱离则需要进行手术。 此外，糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞或者视网膜血管炎、眼内缺血性的疾病如果较为严重，均会导致眼球腔出血，属于出血导致的玻璃体混浊严重，可以导致视力完全下降；还有一种属于炎症引起的混浊，比如玻璃腔充满炎症细胞、炎性介质或者发生化脓感染，都会引起严重的视力下降。此时需要进行手术，或者针对病因，譬如感染以后进行抗感染治疗等。