视神经萎缩

青光眼患者如果没有及时得到正确治疗，会表现为视野逐渐缩窄，最终中心视力受到损伤而导致失明。青光眼是一种与眼压病理性升高相关，最终导致视神经萎缩、视野缩小的一组综合征，需要早期诊断、早期治疗，且治疗要规范、有效，使患者的眼压能够控制在安全范围内，使视神经得到保护，不会损失患者的视功能。如果患者没有发现青光眼，没有及时治疗，眼压异常在病理值持续的时间越长，视神经损伤越多。视神经损伤开始时只是视野缩窄，随着视神经损伤的加重，不仅视野受损，而且中心视力也持续下降。当一只眼中心视力下降，视野缩窄达到一定程度时，就会导致失明。当青光眼的患者得不到有效的治疗，中心视力持续下降，这时可以判定患者的眼睛已经达到失明状态。

视神经萎缩是多种疾病引起的视神经节细胞损伤的致盲性眼病，是种很严重的眼病。引起视神经萎缩的原因有很多，有血管性疾病，比如视网膜静脉、动脉阻塞，后期可以出现视神经萎缩。还有眼内的炎症，比如眼内炎、视网膜血管炎等，也可以出现视神经萎缩，青光眼后期也可以出现视神经萎缩。还有些代谢性疾病，比如糖尿病、视网膜病变，也可以出现视神经萎缩。还有中毒性疾病也可以导致视神经萎缩，颅脑损伤和颅内占位同样可以出现视神经萎缩。所以视神经萎缩一定要重视，明确原因以后，对症治疗。

对于视神经萎缩手术的费用，目前视神经萎缩没有特别良好的治疗方案，手术仅针对外伤性病变导致的视神经萎缩，如外伤性视神经管骨折。骨折片压迫到视神经以后，就需要行视神经管减压术来解决视神经萎缩的问题。视神经管减压术的费用大概2万元左右。如果在早期及时把骨折片清除，视神经压迫得到缓解，视力恢复比较有希望。其它类型引起的视神经萎缩，目前还没有有效的手术方案。大部分患者视神经萎缩在医生动态的监测情况下，只要给予足够的营养药物治疗，一般均能够保持或解除病变，解除压迫状态，视力均能够终身维持。但是如果患者就诊的时候已经是中晚期视神经萎缩，而且视力下降到手动，甚至于光感的情况下，再给它应用营养神经的药物，或者糖皮质激素效果就比较差。

视神经萎缩的治疗，是针对病因进行治疗的。一般建议，就诊时做详细的全面的检查，如血液检查、颅脑影像学检查，必要时进行基因筛查。通过检查，明确病因，判断是否由炎症、缺血、遗传、压迫、中毒等原因所致，再进行治疗。目前，部分治疗仍处于实验阶段，如人工视网膜、神经再生、干细胞移植、基因治疗等，为治疗视神经萎缩带来了新的希望。若能及时发现危及生命的病因，如颅内肿瘤，甚至可以挽救患者生命。

发展到视神经萎缩阶段，视功能损害往往不可逆，具体治疗方法如下： 1、首先明确并解除病因，如青光眼需通过药物、激光、手术控制眼压；颅内肿瘤进行脑外科手术治疗；高血压、糖尿病需控制血糖、血压； 2、神经养护，修复残存视网膜、视神经细胞，全身或者局部应用激素、神经营养药。

视神经萎缩是比较难治的疾病。因为视神经属于神经系统，眼底的视神经看不见摸不着。如果看到脑梗的病人偏瘫，会发现病人走路跟正常人不同，或者有些病人手抬不起来，这时候会直觉地感到是神经受损伤。神经系统受损伤以后非常难恢复。 眼底的视神经如果受损伤，眼科大夫散瞳看眼底的时候会发现视神经变成橘黄色、苍白色，这时候要让它恢复过去的功能比较困难，但是也不是没有办法。主要的办法就是扩血管增加血液供应以及神经营养药，加上积极的支持疗法希望能得到一定程度的恢复。 初期的视神经炎，这时候的视神经损伤比较早期，刚发病的时候会用激素冲击消炎，这时候视力能得到很好的提高。

视神经萎缩首先是病因治疗，其次可以通过中西医结合治疗。一旦出现视神经萎缩，痊愈几乎是不可能。但是其残余的神经恢复，或者维持其功能是完全可能，要对治疗充满信心，坚持治疗。西医治疗常用的药物包括营养神经药、维生素类，比如维生素B1、B12、三磷酸腺苷及辅酶等，也可以用血管扩张剂。在中医中药的治疗上，可以分为四个证型，如下： 1、肝气郁结：用丹栀逍遥散治疗； 2、肝肾不足：可以用明目地黄丸治疗； 3、气血两虚：应用人参养荣汤治疗； 4、气滞血瘀：用通窍活血汤治疗，可以加丹参、香附、郁金，通络芳香的药物治疗。

引起视神经萎缩的原因非常多，比如炎症、缺血、外伤、压迫、中毒，甚至遗传的因素、脱髓鞘的病变、青光眼病变。所有的病变早期发现治疗非常重要，根治的方案主要在于对因治疗，所以找到疾病的原因很重要。视神经萎缩引起的最主要的改变就是特征性的视野缺损，患者看东西的范围可能出现问题，主诉就是部分有视野的遮挡。如果患者出现特征性的视野改变，视神经萎缩，可以做出诊断，及早治疗。如果病人出现双颞侧的偏盲，就是外侧看不到，眼底可以看见视神经萎缩样的改变。很可能病人合并了颅内的占位，叫垂体瘤。瘤样的改变通过手术的治疗就会达到缓解的目的，让视神经萎缩不会进一步进展。 中毒性的视神经萎缩，临床中经常会发现生活质量不是很高的老年患者，喝散酒引起的甲醇中毒，引起视神经萎缩和视神经病变。这类病变来就诊的时候，很可能治疗的方案就不是很多，很可能预后也不是很好。所以如果发生了，不管是偶然间发现还是检查中发现视野的缺损，看东西的范围的变化，一定要来眼底病科做准确的诊断。通过确诊看看有没有早期的治疗方案，针对不同的病因进行合理的治疗。也可能不会在眼底病科给最终的解决方案，但是从中也可以透露出可能有颅内的病变或其他的问题，可以达到最好的效果。

视神经萎缩是眼底病大夫或者是视神经专科的大夫，通过观察眼底或者是结合病人的主观症状体征而发现。一旦发现，接下来很重要的任务就是要寻找病因。寻找病因的过程中，需要做眼底检查、眼底照相留资料、视野检查，通过特征性的视野的改变、视野遮挡的部分、双眼视野遮挡的情况，区分病变部位是在垂体、颅脑，还是在视神经本身。还有全身的检查，比如通过CT、核磁检查颅脑内的病变，匹配上视野的改变，对病人做出正确的诊断。 视神经萎缩的病变还可以因为遗传因素引起，基因筛查在其中也起到了很重要的作用，比如Leber病实际上是一类线粒体遗传的疾病，主要累及女性，通过筛查这一类病人的基因，可以做到精准的诊断，治疗方案不是很多，但是至少能明确病情。视神经萎缩的程度，不仅仅是要借助于主观的改变，比如视力的变化、视野的变化等，还有一个很重要的客观检查叫视觉电生理的检查。视觉电生理主要反映从眼睛到脑子里整个视觉通路是否通畅，是功能性的检查，不因为病人的主观感觉而发生改变，也可以鉴定伪盲，对于诊断视神经的萎缩和界定原因很重要。总而言之，视神经萎缩样的改变要得到一个很好的诊断，是综合检查、综合分析、综合诊疗的过程，不是单一的眼底病科大夫就可以做出完善的诊治的病变。

视神经萎缩只是形态上的改变，从眼底看视神经可能呈现苍白样的改变，就会下视神经萎缩的诊断。但是不同的原因有不同的转归。以青光眼为例，慢性青光眼的病人是不会有太多感觉的，但是很多是在病人不知情的情况下，可能已经跨入了盲的界限。就是在发现自己病变的时候，很可能看东西的范围已经不足5度了，叫管状视野，就跟从一个管子里面看外面的世界一样。 当病人来眼底病科门诊的时候，可以发现特征性的视神经的改变。通过筛查可以发现早期的青光眼的改变，如果可以诊断为青光眼，可以通过24小时眼压监测，合理的调控眼压，可以通过手术治疗，甚至是视神经保护治疗，改善循环治疗避免走入盲的界限。但是对于其他类型的病变，可能办法不是很多，比如遗传性的Leber病，很可能所有的治疗方案用上也没有很好的视力的转归，还会走向盲的阶段。总之，早期就诊、寻找病因、早期治疗、合理的治疗方案是不走向盲的很重要的途径。