视神经萎缩

青光眼临床上可分为三大类： 1、原发性青光眼：多为双侧性，发病机理尚不十分明确； 2、继发性青光眼：由其他疾病所引起，病因较明确； 3、先天性青光眼：由于胎儿在胚胎发展的过程中异常所引起 任何类型的青光眼均可导致视神经萎缩。中医在辨证的基础上用药，可以改善眼内房水循环、减少眼内异物、降低眼压、营养视神经、扩大视野，使视功能能得到改善，控制病情发展，但患者不能恢复到以前的视力。

外伤对视神经造成损伤会导致视功能下降，最明显症状是视力下降，可能会引起视神经萎缩。视神经萎缩程度检查最常用方法是做电脑视野，通过检查周边都是暗区，只有中央视力还比较好，这时候造成外伤性视神经萎缩。 视神经受伤应该是从视力和视野两方面判断，也有部分损伤可能会在眼前形成旁中心暗点或像线性视野缺损等。典型视野缺损有时候双眼对称，常要考虑到视神经、视路，甚至视中枢病变。受外伤以后不要光考虑视力，有时候可能会有颅内病变，假如受到比较重的外伤，要做颅脑CT，排除其它病变，甚至有可能是比较严重的病变。

青光眼患者如果没有及时得到正确治疗，会表现为视野逐渐缩窄，最终中心视力受到损伤而导致失明。青光眼是一种与眼压病理性升高相关，最终导致视神经萎缩、视野缩小的一组综合征，需要早期诊断、早期治疗，且治疗要规范、有效，使患者的眼压能够控制在安全范围内，使视神经得到保护，不会损失患者的视功能。如果患者没有发现青光眼，没有及时治疗，眼压异常在病理值持续的时间越长，视神经损伤越多。视神经损伤开始时只是视野缩窄，随着视神经损伤的加重，不仅视野受损，而且中心视力也持续下降。当一只眼中心视力下降，视野缩窄达到一定程度时，就会导致失明。当青光眼的患者得不到有效的治疗，中心视力持续下降，这时可以判定患者的眼睛已经达到失明状态。

目前青光眼失明的病人已经较少，几乎没有，除极个别的病人青光眼已经非常严重，处于绝对期或持续大发作的青光眼病人才会出现失明。还有一种失明的病人是继发性青光眼，如新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼，可能会导致失明。随医学手段和科技的进步、人民生活水平提高，现在就诊的病人可以得到及时的救助和医治，因此青光眼失明的病人已经较少。对于新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼等恶性青光眼，失明的病人也逐渐减少。青光眼的失明主要是因为眼压升高，超过眼底视神经的承受极限，导致视神经萎缩。青光眼一旦导致视神经萎缩，视力不可恢复，因此进行青光眼手术时，只能保证以后的视力不再丢失，以前丢失的视力通过手术无法挽回。青光眼手术不是复明手术，只是治疗手术和预防手术。

视神经萎缩只是形态上的改变，从眼底看视神经可能呈现苍白样的改变，就会下视神经萎缩的诊断。但是不同的原因有不同的转归。以青光眼为例，慢性青光眼的病人是不会有太多感觉的，但是很多是在病人不知情的情况下，可能已经跨入了盲的界限。就是在发现自己病变的时候，很可能看东西的范围已经不足5度了，叫管状视野，就跟从一个管子里面看外面的世界一样。 当病人来眼底病科门诊的时候，可以发现特征性的视神经的改变。通过筛查可以发现早期的青光眼的改变，如果可以诊断为青光眼，可以通过24小时眼压监测，合理的调控眼压，可以通过手术治疗，甚至是视神经保护治疗，改善循环治疗避免走入盲的界限。但是对于其他类型的病变，可能办法不是很多，比如遗传性的Leber病，很可能所有的治疗方案用上也没有很好的视力的转归，还会走向盲的阶段。总之，早期就诊、寻找病因、早期治疗、合理的治疗方案是不走向盲的很重要的途径。

青光眼的早期症状包括如下内容： 1、急性闭角型青光眼急性发作的时候可表现头疼、眼疼、恶心干呕甚至呕吐，青光眼失明不可逆； 2、开角型青光眼疼痛症状不明显，偶见鼻根酸眼压高，检查时可发现视野缺损； 3、正常眼压性青光眼即低压性青光眼因症状不明显需特别注意体检，视野缩小甚至失明称之为“视贼”，视力降低及视神经萎缩是不可逆的。 青光眼患者建议终身用药。

夜盲症分为两种情况，一种是因为维生素A缺乏而出现夜盲，患者消化不良、胃肠功能紊乱、长期腹泻、吸收不好，导致夜盲的发生。另一种情况是眼睛发生视网膜色素变性，患者也会出现夜盲。 视网膜色素变性是一种遗传性疾病，主要是视网膜杆状细胞发生变性状况，使患者看暗处的视力减退。患者除了夜盲以外，还可能并发白内障、视网膜血管变细、视网膜变薄、视神经萎缩等问题，目前视网膜色素变性无较好的治疗办法。如果是因为维生素A缺乏或消化系统问题引起夜盲症，可进行相关治疗或营养成分补充。

眼睛晚上关灯如失明一样，包括右眼出现这种情况，可能是青光眼，也有可能是视网膜色素变性，或其它视网膜疾患。眼睛在晚上关灯后如失明一样的情况，说明眼底视网膜的感光细胞功能发生障碍，这是暗视觉的一种神经元细胞。青光眼可以引起视神经萎缩和视网膜感光细胞的功能障碍，从而出现眼睛在晚上关灯后如失明一样。但是其它眼底视网膜疾患，引起视网膜感光细胞功能障碍，也可以引起晚上关灯后失明一样的改变，称为夜盲症，即夜间对于光线感知能力的下降。主要是来自于眼底视网膜的一种感光细胞，即视杆细胞的功能障碍，属于视网膜神经元的一种。其它疾病包括视网膜的色素变性，还有视网膜神经的其它疾病，如中毒性视网膜神经炎也会引起夜盲症，临床上经常见于大量服用假酒后的情况，假酒即甲醇冒充酒精，也会引起夜盲症。

视神经萎缩是眼底病大夫或者是视神经专科的大夫，通过观察眼底或者是结合病人的主观症状体征而发现。一旦发现，接下来很重要的任务就是要寻找病因。寻找病因的过程中，需要做眼底检查、眼底照相留资料、视野检查，通过特征性的视野的改变、视野遮挡的部分、双眼视野遮挡的情况，区分病变部位是在垂体、颅脑，还是在视神经本身。还有全身的检查，比如通过CT、核磁检查颅脑内的病变，匹配上视野的改变，对病人做出正确的诊断。 视神经萎缩的病变还可以因为遗传因素引起，基因筛查在其中也起到了很重要的作用，比如Leber病实际上是一类线粒体遗传的疾病，主要累及女性，通过筛查这一类病人的基因，可以做到精准的诊断，治疗方案不是很多，但是至少能明确病情。视神经萎缩的程度，不仅仅是要借助于主观的改变，比如视力的变化、视野的变化等，还有一个很重要的客观检查叫视觉电生理的检查。视觉电生理主要反映从眼睛到脑子里整个视觉通路是否通畅，是功能性的检查，不因为病人的主观感觉而发生改变，也可以鉴定伪盲，对于诊断视神经的萎缩和界定原因很重要。总而言之，视神经萎缩样的改变要得到一个很好的诊断，是综合检查、综合分析、综合诊疗的过程，不是单一的眼底病科大夫就可以做出完善的诊治的病变。

视神经相当于灯泡的电线，若视神经发生萎缩，电线会由正常粗细变得越来越细，导致灯泡越来越暗。看电视不会引起患者疾病进展，不会使原本比较薄弱、细小的视神经进一步病损。所以视神经萎缩病人可以看电视。正常看电视、正常阅读生活不会引起视神经进一步萎缩。视神经萎缩在临床上如果是颅内病变导致，则希望到神经科处理原发病。此外，眼科原发病也可以引起视神经萎缩。