视神经萎缩

视神经萎缩后，视网膜不能有效成像，也不能有效地送达大脑皮层，眼睛无法意识到有形的物体和外界的物体。眼底疾病、视盘疾病，还有出血、感染、肿瘤、水肿等因素都会引起视神经萎缩，引起视神经萎缩的主要因素有以下几种：1、视网膜疾病：包括视网膜发炎、脉络膜炎，都会引起视神经的损伤；2、青光眼：青光眼会损伤视神经纤维层，也比较容易导致视神经萎缩；3、视盘病变：由于视盘血管炎或视乳头的炎症损伤视神经，也会导致视神经萎缩；4、视神经外伤：如有肿瘤挤压视神经，还有视交叉的病变如垂体瘤压迫视交叉等，都会造成视神经外伤，从而引起视神经萎缩；5、视束病变：包括视束出血或肿瘤、血管瘤压迫视束，均可造成视神经萎缩；视神经萎缩后，神经就会失去正常的传导物象功能，眼睛将不能视物。视神经的治疗一般比较困难，视神经一旦萎缩，恢复能力较差，基本眼睛就会受到永久性损害。

夜盲症分为两种情况，一种是因为维生素A缺乏而出现夜盲，患者消化不良、胃肠功能紊乱、长期腹泻、吸收不好，导致夜盲的发生。另一种情况是眼睛发生视网膜色素变性，患者也会出现夜盲。 视网膜色素变性是一种遗传性疾病，主要是视网膜杆状细胞发生变性状况，使患者看暗处的视力减退。患者除了夜盲以外，还可能并发白内障、视网膜血管变细、视网膜变薄、视神经萎缩等问题，目前视网膜色素变性无较好的治疗办法。如果是因为维生素A缺乏或消化系统问题引起夜盲症，可进行相关治疗或营养成分补充。

正常眼睛眼压范围10-21mmHg，大于21mmHg是眼压升高。眼压高指眼内压力增加，压迫眼球使组织受到挤压，时间短或者压力低的挤压不会有疼痛感觉，组织损伤也是慢性。如果眼压一直升高，眼球组织会受到慢性挤压，导致眼内供血不好、视神经萎缩、视力下降，会慢慢失明。 眼睛最早出现的是视神经损伤，如果视神经损伤失明了，患者因为没有疼痛或者没有自我感觉时，还没有去治疗高眼压，会一直压迫眼球，直到缺血造成眼球壁组织、眼睛受损伤，眼球会像葡萄一样被压的扩大，甚至变薄、裂开，肿胀的薄弱环节突出，叫角膜葡萄肿，造成最终的眼球破坏。所以眼压逐渐对眼球升高是一直破坏的过程，必须治疗。

视神经病变主要是由各种原因引起的视神经变性、失去传导功能引起视力下降的一类疾病。包括青光眼、视神经炎，有视乳头视神经炎、球后视神经炎，还有视神经缺血性病变，包括前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变。最常见的是青光眼，青光眼主要是因为眼压升高引起的视神经进行性的萎缩，主要表现是视力下降和视野缩小，治疗方式是通过降低眼压，减少对视神经的压迫、减缓视神经萎缩的速度、保持患者的视力。青光眼是一种不可治愈的疾病，只能控制。球后视神经炎多见于年轻人突然出现视力急剧下降，可能伴有眼球转动时疼痛，需要去医院治疗，主要通过激素的冲击疗法，再用激素维持治疗。还有其他引起视神经病变的疾病，要根据具体的病因来具体分析。

萎缩的视神经通常较难恢复其功能，但通过中医治疗，有些患者可以恢复可用视力，具体治疗方法如下： 1、根据患者的全身情况及行为表现进行辨证论治，给予相应的中药内服。临床可辨证为肝郁气滞证、肝肾不足证、气血两虚证、气滞血瘀证和气虚血瘀证，可分别给予丹栀逍遥散加减、明目地黄汤加减、人参养荣汤加减、通窍活血汤加减和补阳还五汤加减治疗。但无论何种证型，均要加用疏肝解郁、活血通气的中草药； 2、根据中医辨证静滴或口服中成药，如血栓通、丹参、丹红、川芎嗪等中药注射剂或片剂； 3、中医针灸治疗，可选择眼周穴位，如攒竹、太阳、睛明、上睛明、球后、丝竹空等，配穴可选用风池、百会、合谷、足三里、三阴交、光明、肝俞、肾俞等； 4、穴位注射，采用复方丹参注射液、维生素B1或复方樟柳碱，行肝俞、肾俞、太阳穴穴位的皮下注射。 通过中西结合治疗，部分患者可以恢复一部分视力。

临床上玻璃体切割术术中操作过程较复杂，手术难度相对较大，且术后并发症也相对较多，因此玻璃体切割术后护理方面需特殊注意，具体如下： 1、术中有内加压物，如膨胀气体或硅油，需患者术后面部向下，从而使气体或硅油顶至视网膜，视网膜恢复后方可改回正常体位，患者可使用面托等辅助材料，从而缓解面部向下所引发的不舒适感，也可及时向护士请教护理方面的问题； 2、若患者术后眼睛出现憋胀、疼痛等症状，可能为眼压高，需及时监测眼压并进行药物或二次手术治疗，若患者长时间眼压高，可导致视神经萎缩，严重影响患者视力、视野； 3、患者术后也应按时随访，出现并发症需及时处理。

青光眼检查项目如下： 1、测眼压：多数青光眼患者眼压偏高，高于20mmHg； 2、检查眼底视神经：青光眼患者视神经在压力作用下凹陷深，杯盘比扩大； 3、辅助检查：比如视野检查。如果患者为青光眼，会有典型青光眼的视野缺损。如边上看不到，或者上方、下方看不清楚。神经纤维层厚度检查，检查患者厚度与正常人比是否变薄。 青光眼主要影响视神经，视神经的神经纤维厚度会变薄。通过上述检查，可以确诊患者是否为青光眼，如果确诊以后眼压高，会给予相应降眼压治疗。如果视神经有影响，甚至伴有视神经萎缩，会给予相应的视神经保护治疗。

对于视神经萎缩手术的费用，目前视神经萎缩没有特别良好的治疗方案，手术仅针对外伤性病变导致的视神经萎缩，如外伤性视神经管骨折。骨折片压迫到视神经以后，就需要行视神经管减压术来解决视神经萎缩的问题。视神经管减压术的费用大概2万元左右。如果在早期及时把骨折片清除，视神经压迫得到缓解，视力恢复比较有希望。其它类型引起的视神经萎缩，目前还没有有效的手术方案。大部分患者视神经萎缩在医生动态的监测情况下，只要给予足够的营养药物治疗，一般均能够保持或解除病变，解除压迫状态，视力均能够终身维持。但是如果患者就诊的时候已经是中晚期视神经萎缩，而且视力下降到手动，甚至于光感的情况下，再给它应用营养神经的药物，或者糖皮质激素效果就比较差。

缓解眼睛疼的方法如下： 1、若由眼外伤或其它眼疾病变导致，建议及时到眼科会诊，进行相关治疗。青光眼产生眼部疼痛是由于眼内压间断性或持续性升高，超过眼球耐受程度，会对眼球组织造成损害，不但会引起眼部疼痛，还会导致视神经萎缩； 2、由于结膜炎、巩膜炎、角膜炎、虹膜炎出现疼痛症状，可以通过应用抗生素滴眼药，如必复星眼药水、红霉素眼膏等缓解炎症刺激导致的眼部疼痛； 3、由于用眼过度或眼镜度数不合适造成眼疲劳，可以通过闭目休息、眼部热敷或热蒸气熏蒸缓解眼部疼痛； 4、菊花清洗干净后煎煮后倒入杯子，利用杯口扣住眼睛，睁开眼睛后每次洗5分钟，每天3次； 5、眼睛疼痛建议进行头颅核磁共振检查，排除颅内占位性病变产生的眼睛疼痛症状。同时眼睛疼痛可以是丛集性头痛导致，建议口服佐米曲普坦缓解疼痛现象。

视神经萎缩不是独立的疾病，临床上，一般认为是各种原因导致的视乳头颜色变白或变淡的一类疾病。常见于视神经炎、视神经缺血、遗传性神经病变、视神经压迫、中毒性视神经病变以及外伤等均可导致不同程度的视神经萎缩。视乳头颜色变白的程度与视功能下降程度并非正比关系，人体视神经纤维约为120万根，完全神经受损非常少见。只要15%的神经结构完整，就可保持85-90%的功能。因此视神经萎缩不等同于完全视神经受损，不代表功能完全丧失。