视神经萎缩

高眼压部分病人没有症状。有症状的病人如急性青光眼，可表现为突然性眼痛、眼胀、恶心、呕吐、伴随视力不清楚。慢性青光眼的病人，可能没有症状，或者症状非常轻微，偶尔有眼胀、眼睛疲劳，经过休息后缓解，本人不会在意。 慢性青光眼症状非常轻微，但是其损害非常严重。因为没有关注眼压或者没有及时看医生，错过降眼压的最好时机，长期压迫视神经会引起视神经萎缩、功能下降，所以慢性高眼压危害非常大。

很多原因都可以引起视神经萎缩。在临床上最常见的就是青光眼引起的视神经萎缩。由于眼球内压力增高，压迫视神经引起视神经的缺血、缺氧，从而引起的视神经的萎缩。青光眼是一类不可逆的致盲性疾病，所以要定期到医院复查检查是否有眼压高等症状。如果发现有青光眼要及时进行治疗，不可以拖延病程。因为一旦发生视神经萎缩，是无法挽回的。但是视神经萎缩可以控制，可以通过降低眼内压来控制视神经的萎缩，尽量减缓视神经萎缩的速度。还有其他常见的原因也可以引起视神经的萎缩。比如眼外伤、很多头部的钝挫伤引起视神经管的骨折、视交叉肿瘤。所以当眼视力下降时，不要单纯只从眼部来看问题，还要考虑是否有头部的疾病，注意做CT或者磁共振排除是否有头部的肿瘤。

外伤性视神经病变根据临床症状，首先应判断受伤程度、视力水平、视野受损伤程度。 如果损伤程度比较轻，可能采取对症营养神经、扩血管、消炎、消水肿的方法，争取在炎症期消退以内恢复到比较理想程度；对于比较严重，甚至已经发生明确视野损伤、视神经萎缩的患者，建议要进行量化，对视野进行判定，可能需要长期应用视神经保护、营养视神经药物。 此外，现在视神经抗氧化损伤的药物，比较容易获取的是维生素C，对视神经损伤也有一定保护作用。

视神经是视觉传导通路的一部分，视神经水肿影响视觉传导，可导致不同程度的视力下降。视神经水肿可以有较多原因导致，无论何种原因导致的视神经水肿，如果不及时治疗，都会导致视神经萎缩，最终失明。视神经水肿早期多出现视物模糊，生理盲点扩大；中后期会慢慢出现视野变窄，最终失明。因此发现视物模糊、诊断为视神经水肿，要及时查找病因，根据病因进行治疗。 首先应去除病因。若为颅内肿瘤压迫所致，需先开颅切除肿瘤，再对症治疗并使用神经营养药物；若由眼外伤造成视神经管骨折所致，需行视神经减压术，减去压迫再对症治疗；若为眼眶纤维性病变所致，必须先切除肿瘤，解除压迫；若为视神经视网膜炎或视网膜脉络膜炎所致，在去除病因的同时，要局部和全身有规律地使用糖皮质激素，如视神经营养药物治疗；若为低眼压所致，在去除病因的同时需进行扩瞳，恢复正常眼压等。 总之，视神经水肿要及时治疗，否则会导致失明。中后期可根据患者全身情况和行为表现辨证论治，可采用活血利水、通窍明目的方法治疗；也可以针刺眼周穴位，可得到较好的效果。

若为早期视神经病变，多数患者可以恢复。若已经发展为晚期视神经病变且造成视神经萎缩，则恢复的可能性较小。视神经病变属于眼科中较为常见的疾病，由于疾病的不同，恢复程度也有所不同，通常可分为如下情况：1、视神经炎：球后视神经炎或眼球神经炎均会造成神经病变，患者应早期发现、早期治疗，比如使用激素或消炎类药物进行治疗，均可使视神经的病变减轻甚至恢复；2、缺血性视神经病变：由于视乳头、视神经缺血或血管阻塞，可以导致缺血性视神经病变。若患者在1-2周内使用扩血管药物、神经营养药物或激素类药物进行治疗，也可得到一定程度的恢复；3、外伤性视神经病变：由于眼睛外伤、眼眶外伤、骨折而导致视神经的挫伤或挫裂伤，可造成视神经病变。通过早期手术或早期大量激素治疗，减轻水肿对视神经的压迫，可以使视力、视野得到一定程度的恢复。但若治疗延误，2-3周后可对视神经造成不可逆的变化，向视神经萎缩方面发展。一旦出现萎缩，即使患者视神经恢复，也可能造成永久性视力或视野缺损。

视神经萎缩只是形态上的改变，从眼底看视神经可能呈现苍白样的改变，就会下视神经萎缩的诊断。但是不同的原因有不同的转归。以青光眼为例，慢性青光眼的病人是不会有太多感觉的，但是很多是在病人不知情的情况下，可能已经跨入了盲的界限。就是在发现自己病变的时候，很可能看东西的范围已经不足5度了，叫管状视野，就跟从一个管子里面看外面的世界一样。 当病人来眼底病科门诊的时候，可以发现特征性的视神经的改变。通过筛查可以发现早期的青光眼的改变，如果可以诊断为青光眼，可以通过24小时眼压监测，合理的调控眼压，可以通过手术治疗，甚至是视神经保护治疗，改善循环治疗避免走入盲的界限。但是对于其他类型的病变，可能办法不是很多，比如遗传性的Leber病，很可能所有的治疗方案用上也没有很好的视力的转归，还会走向盲的阶段。总之，早期就诊、寻找病因、早期治疗、合理的治疗方案是不走向盲的很重要的途径。

对于高度近视的患者需要进行眼底检查，眼底检查还包括眼压检查。若眼压正常，则可以进行散瞳检查，查看是否存在神经纤维层缺损、视神经萎缩、眼底脉络膜模糊、后巩膜葡萄肿、眼底周边视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜变性等病变。通常对于高度近视的患者，是否可以进行散瞳，需要由眼科医生确定，因为部分高度近视的患者存在前房浅的问题。另外，高度近视属于青光眼的高发因素，若患者描述眼前有黑影飘动，则需进行散瞳检查。因此，若患者存在严重的青光眼、高度近视，需要进行散瞳检查观察是否存在眼底出血、眼底视网膜裂孔。

青光眼睫状体炎综合征如果及时确诊、积极治疗，一般不会致盲。无论是虹膜睫状体炎还是青光眼，都是严重的眼科疾患，青光眼睫状体炎综合征本身是同时发作两部分疾病，并不是因为虹膜睫状体炎继发青光眼，本病通常与青光眼的联系更加密切。所以，一旦发作青光眼睫状体炎综合征需要积极抗炎治疗，同时需要控制眼压，如果任何一条没有做到，会导致病情迁延不愈，造成视神经萎缩，甚至可能致盲。所以，一旦发作青光眼睫状体炎综合征需要积极控制，这类患者在没有发作时还需要排除原发性青光眼的可能性。这类患者通常比较年轻，所以一旦有眼睛红肿的现象，一定要积极、迅速来眼科就诊，明确是否有青光眼睫状体炎综合征发作，一旦发作要积极处理。当然，结膜炎也可能引起眼睛红肿，但是如果青光眼睫状体炎综合征患者出现眼睛红肿，首先考虑青光眼睫状体炎综合征发作。

视神经萎缩的原因较多，具体情况如下： 1、青光眼：眼压控制不良，导致视神经萎缩； 2、视神经炎：反复病变，出现视神经萎缩； 3、高血压、糖尿病引起视神经病变，视神经萎缩； 4、颅内肿瘤压迫视交叉、视神经，导致视神经的萎缩。 视神经萎缩不是一种疾病，而是体征，应针对引起视神经萎缩的病因进行治疗，如颅内病变需进行外科手术，糖尿病需控制血糖，同时对视神经进行修复、营养保护，可使视功能得到一定恢复。

脑腱黄瘤病是一种遗传病，有早发型和晚发型，通常有以下临床症状：1、胃肠道症状：常见于早发型脑腱黄瘤病，尤其是婴幼儿起病，小儿容易出现出现顽固性腹泻，不能够用其他疾病解释，俗称拉肚子；2、视力障碍：可以表现为早发的白内障、视神经萎缩，视力越发不好，严重的患者近乎于失明；3、黄色瘤：患者身体上容易出现黄色瘤，最常见的部位在眼睑，即上眼皮，容易出现单个或多发的黄色瘤，也会出现在脚踝处，即脚后跟，也是比较常见的部位。其他的表浅部位也易出现单个或者多个的黄色瘤，可以通过超声探测方法发现；4、神经精神症状：随着病情进展，多数患者会最终出现脑部以及其他神经系统受累的症状和体征。比较常见的包括小脑性共济失调、走路不稳，以及出现智力减退、脑部反应迟钝，甚至还会出现癫痫发作以及椎体外系的症状，症状多种多样。到脑腱黄瘤病的晚期，如果没有经过控制，患者通常会出现比较严重的认知障碍、卧床不起。