视神经炎

视神经炎病因较多，主要分以下四类： 1、脱髓鞘相关视神经炎，包括多发性硬化症、视神经脊髓炎、脱髓鞘疾病； 2、自身免疫相关视神经炎，如红斑狼疮、白塞氏病等免疫性疾病所导致视的视神经炎； 3、感染相关视神经炎，如乙肝、梅毒、艾滋合并视神经炎； 4、原因不明的视神经炎。

视神经炎为视神经出现炎症，病因不同，如感染或免疫因素导致的脱髓鞘病变，从而引起视力下降，视野缺损，则为急性视神经炎。早期症状即急性发作时的症状，患者表现为视力严重下降，视野严重缺损，部分患者伴有眼球转动痛等。大部分的病人没有这种眼球转动痛，最明显的症状还是突然的视力下降，两只眼睛相比较，发病眼睛的视力比正常眼的视力低很多，到医院检查发现视力下降的眼睛RAPD阳性，也就是直接光反射减弱。

视乳头炎根据病因不同，治疗原则也不一样： 1、假性视乳头水肿：通过眼底造影、视觉诱发定位可与真性鉴别，如患者视力完好，不必处理，予以观察； 2、视神经炎：排除全身感染后进行激素治疗； 3、感染性疾病：细菌、病毒感染导致，进行抗细菌、抗病毒治疗； 4、颅内病变：颅内肿瘤、视神经脊髓炎等，需系统治疗。

视神经炎是否治愈与原发病有很密切的关系。有些神经炎完全可以治愈，可以恢复到正常状态，有些特别是与全身疾病有关系，预后有比较大的个体差异。因为有些视神经炎在第一个阶段可以治愈，但是过了一段时间会再重新复发，反复发作的患者往往很难完全治愈，所以视力会受到很大影响。 正是因为这一点，作为医生在临床诊断视神经炎时，首先要明确原因，不仅影响治疗方案，也影响预后和远期疗效。所以对患者来讲，一旦发生视神经类疾病，特别是视神经炎，应该及时的到医院就诊。因为只有早期就诊，才有助于判断视神经炎性质，做出明确诊断，确立合理的治疗方案。

视神经炎在临床上是比较常见的疾病，主要好发于中青年，有些小孩子、年轻人容易发生。视神经炎发生后，会出现突然性视力下降，这时有些患者通过检查能看到视神经改变，比如视神经水肿、边界不清、视盘隆起等。有一些患者视神经没有改变，结构上看不到问题，任何检查都查不出问题，只有功能改变，称为球后视神经炎。 不管是视神经炎还是球后视神经炎，都是自限性疾病，主要是对症支持治疗，比如营养神经治疗，改善局部循环，通过补充营养，当然还有最重要的一点是激素治疗，大剂量激素冲击，即甲基强的松龙进行大剂量冲击治疗，可帮助疾病快速恢复。

眼底视神经炎治疗如下： 1、西医治疗时要查清病因，针对病因治疗，并补充B族维生素。如因病原微生物感染所导致，要使用抗生素抗感染治疗。但无论何种原因导致的视神经炎，均要使用大剂量的糖皮质激素进行治疗。而且要按规则使用，根据病情变化逐渐减量。还要预防并发症，及时补充钙质预防骨质疏松，口服胃黏膜保护剂预防胃溃疡； 2、中医可根据患者全身情况及行为表现辨证论治，多辨证为肝经湿热证、肝郁气滞证、气滞血瘀证、阴虚火旺证，分别予以龙胆泻肝汤加减、逍遥散加减、血府逐瘀汤加减、杞菊地黄汤加减治疗。但无论何种证型，均要使用活血利水的药物，以消除视神经水肿，改善视神经血液循环，尽快恢复视功能。若患病时间较长，需加用疏肝解郁的药物，如郁金、柴胡等。还可进行针刺治疗，通常选太阳、睛明、风池、球后、足三里、三阴交、肝俞等穴位。还可以静滴醒脑静、川芎嗪注射液，以醒脑开窍、活血、改善微循环、恢复视功能。也可进行药物离子导入治疗，以改善眼局部的血液循环。 视神经炎系统治疗和持续治疗以后，通常可以恢复视功能。

在临床上视神经炎主要分五类，具体如下： 1、特发性视神经炎，此类视神经炎通常病因不明，发病者多为年轻女性，可表现为突然视物模糊，或者小孩出现特发性视神经炎； 2、多发性硬化性视神经炎，即患者除眼睛有病外，还可伴脑部多发性硬化，即颅脑和眼患病； 3、脊髓相关性视神经炎，指视神经发炎同时可伴整个脊髓发炎症状，此种患者可能除眼睛看不见，还会出现四肢麻木，甚至偏瘫； 4、免疫相关性视神经炎，即有关节炎、红斑狼疮等风湿性免疫性疾病患者，同时发生视神经炎； 5、感染相关性视神经炎，主要由细菌、真菌、病毒发炎引起视神经发炎。 治疗时主要需要针对不同病因进行抗感染、营养神经治疗。

中医治疗视神经炎的方法具体如下： 1、 药物治疗，对于视神经炎，中医辨证论治主要认为是肝气郁滞、肝火旺盛，晚期多为气滞血瘀。对于肝气郁滞，可给予疏肝解郁治疗，中药药方是逍遥散。对于肝郁化火，如果长期得不到排解，可出现舌红、口苦等肝郁化火症状，可给予丹栀逍遥散。对于反复生气得不到解决，出现气滞血瘀者，可给予血府逐瘀汤理气活血治疗。视神经炎发展到最后，可能大多数患者会出现视神经萎缩； 2、 给予针灸治疗，针灸穴位主要在眼周、头部和四肢，一般眼周选四个穴位，头部选四个穴位，四肢选四个穴位，称为四四四原则； 3、 中医特色疗法，可使用中药熏洗、中药离子导入、大椎放血，排解肝气郁结； 4、 饮食疗法，如可用枸杞、菊花等明目中药煮粥或者泡茶喝，对视神经炎、视神经萎缩也有较好疗效。

视神经炎中医治疗效果相对较好，主要有中药和针灸治疗两种。视神经炎发病当天患者可突然看不清，但是经过中医中药治疗半个月左右，患者视力可慢慢恢复，达到高峰，70%患者恢复到跟正常人一样。 但用药时间可能会超过3个月，即半个月虽然可能恢复，查视力到1.0，而看东西颜色明暗程度达不到正常，和正常眼睛有区别，需要继续服药。针灸对后期视神经萎缩效果也非常好，但是到视神经萎缩阶段，治疗效果较发病初期慢，1-2个月视力有部分提高，视野部分可改善。

视神经炎不一定会失明，但是绝大多数患者如果不治疗视神经炎，视力无法恢复正常。5%-10%患者可能完全失明，这种类型主要是脊髓相关性视神经炎，患者大多数会失明，发病时特别重，突然眼前看不见，连光感都没有。 这种患者一般除了使用中药治疗，还会全身用激素或者免疫抑制剂，但对于特发性视神经炎或者多发硬化相关视神经炎，经过努力治疗，大多能恢复到正常，不会失明。