视神经炎

从眼球后部一直到大脑，膝状体的地方叫做视神经。视神经炎可分为视神经乳头炎和球后视神经炎。视神经炎发生后，主要表现为视力下降，视物模糊，部分患者会出现眼球的转动痛，即在转动眼球的时候感觉疼痛，往往在角膜、结膜等部位无红肿的表现。如果患者洗完澡以后，第二天突然看不见了，应及时去医院就诊，判断是否为视神经出现问题。

视神经炎的分类如下： 1、感染性视神经炎：由于感染造成，如存在细菌的感染灶、牙龈炎或者皮肤的脓肿，导致细菌顺着血液到达视神经引起，结核以及部分梅毒或艾滋病患者也可发生感染性视神经炎； 2、非感染性视神经炎：又叫自身免疫性视神经炎，也称脱髓鞘病变，指找不到明确的病原体，是机体自身对视神经的某一个蛋白产生了抗体，患者的免疫系统在攻击他的视神经，这种视神经炎往往需要进行激素治疗。

视神经炎的治疗方法如下： 1、感染性视神经炎：根据不同病原体进行治疗，细菌引起的用抗生素，结核杆菌引起的用抗结核药物等； 2、非感染性视神经炎：短期内使用大量激素冲击治疗； 3、特殊类型的视神经炎：可使用免疫抑制剂。 视神经炎的治疗是相对缓慢的过程，视神经所处的部位药物很难到达，且视神经的反应速度较慢，建议在医生的指导下，足量、足疗程的进行视神经炎的治疗。

眼底病种类繁多，病因复杂，玻璃体、视网膜、视盘、脉络膜的疾病，均称为眼底病。具体包括的病变如下： 1、玻璃体病变：常见于小儿，多为家族性渗出性玻璃体视网膜病变； 2、视网膜病变：视网膜静脉阻塞，视网膜脱离裂孔、黄斑裂孔变性、视网膜色素变性等； 3、视盘病变：视盘水肿、视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变等； 4、脉络膜病变：中心性浆液性视网膜脉络膜炎、脉络膜血管瘤、脉络膜脱离等； 5、其他：先天性眼部疾病及眼底出血等。

除视力下降，视神经炎的病人最常见的是前额部或者眼球深部疼痛，这种疼痛可以发生在视力下降之前，也可以和视力下降同时存在，并且会维持数天时间。如果疼痛在眼球转动的时候会加重，往往提醒医生病人的病变邻近眼外肌，特别是靠近总腱环的位置。如果眼痛不随着眼球运动而加剧，则提醒医生病人的病变有可能位于管内段或者颅内段的视神经，视神经炎的发病部位相对比较靠后。一般眼痛都比较轻微，不会给病人造成太大的生活或者是工作方面的影响。除了眼痛之外视神经炎的病人，在剧烈运动或者洗完热水澡之后，会出现短暂的视物模糊，称为乌托夫现象。主要是因为在视神经已经有了病变以后，随着体温增高，原本存在的神经纤维的传导阻滞会加重，从而引起一定的视力下降，但是在休息以后体温逐渐恢复正常以后，这种视物模糊可以消失。所以病人也不必太恐慌，乌托夫现象是多发性硬化相关性脱髓鞘性病变经常见到的一种体征，但是它并没有特异性所以也不必太紧张。还有一种体征叫做莱米尔特征，指当病人站立头向前屈时，病人的背部或者肢体会出现放电的感觉，这种体征称为莱米尔体征，提示病人可能存在脊髓功能异常，这样的病人要关注于脊髓功能方面的检查。还有极少数病人会出现眼睛前面像闪电一样的光幻觉，或者看东西有移动的感觉，这种体征都没有太多的特异性，大家都不必过于紧张。

对于视神经炎的病人，除了常规的视力、眼压、裂隙灯以及眼底的检查之外，还要进行下面的一些检查： 1、最重要的是视野检查，视神经炎病人视野检查往往会呈现中心暗点、旁中心暗点或者盲中心暗点，还有一些病人会出现周边视野向心性缩小，这样的病人会给大夫在判断疾病的病变位置上会提供一定的依据； 2、电生理检查会帮助我们了解视神经传导功能受损伤的程度； 3、OCT检查我们主要关注的是视盘周围神经纤维层厚度的变化；还有黄斑区内层视网膜厚度的变化，也会帮助我们了解视神经受损害的程度； 4、除了眼科的这些专门的检查之外，还会进行影像学检查，特别是头颅以及眼眶核磁检查，这样的检查可以帮助我们了解，是不是病人有中枢神经系统的脱髓鞘病灶存在，帮助我们判断它的病因，并且能够帮助我们判断以后发展为多发性硬化或者发展为视神经脊髓炎的可能性。另外在影像学检查上还要强调对于视神经脊髓炎的病人，需要做脊髓的核磁检查，能够帮助判断脊髓功能受损的情况； 5、对于视神经炎的病人我们还会进行血清学相关的一些检查，了解他全身的一些基本状况，另外也可以帮助我们排除自身免疫性疾病，如干燥综合征或者系统性红斑狼疮，帮助治疗更加合理，更加具有个体化特异性的治疗方案。对于视神经炎的病人我们还可以进行血清学以及脑脊液的检查，其中包含寡克隆区带的检查和AQP4抗体检测。这两个检测可以帮助我们鉴别视神经炎是不是和多发性硬化或者和视神经脊髓炎相关； 6、不能够明确病因的视神经炎，可能会进行基因检测以排除遗传性的视神经病变的存在。

视神经炎治疗的最佳时期是在发现视神经炎时，如果确诊为视神经炎，需要立刻进行治疗。视神经炎对视力的伤害比较严重，而且视神经比较娇气，如果延误治疗时机，可能对视力造成不可逆的损伤，即发生视神经炎后，如果没及时治疗，可能会导致失明或出现中心暗点、周边视野缺损。视神经炎包括感染性、非感染性，感染性要针对感染因素进行治疗。非感染性视神经炎，在眼科也比较常见，通常与全身免疫性疾患有关，治疗的同时建议风湿科、免疫科会诊，寻找引起视神经炎的原因，可能视神经炎只是颅内脊髓炎的一部分，初期只表现在眼睛上，实际是全身病，因此需要眼科治疗、内科治疗、风湿科治疗、神经内科同时治疗。

人的眼球后有一根神经，连接眼球以及颅内，主要起到将眼睛感受到的光信号转变为电信号，传到大脑的作用，所以视神经相当于台灯的电线部分。但是视神经也容易出现炎症改变，从而出现视力下降、视野缺损的情况，称为视神经炎。引起视神炎的原因不同，治疗方法也有所不同，具体如下：1、感染：主要感染细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物，主要是抗感染治疗，随着病原微生物的控制，视神经炎也能得到很好的治疗；2、免疫疾病：又称为多发性硬化，是一种全身自身免疫系统疾病，这种情况发生以后，患者会出现视力下降、视野缺损，甚至会出现头疼以及手麻、脚麻，针对多发性硬化引起的视神经炎，一般首选激素治疗，同时进行营养神经的支持治疗。因此，视神经炎的治疗需针对病因进行。

视神经脊髓炎是一种中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病，主要表现为同时发生或相继发生的视神经炎和脊髓炎。其发病原因目前尚不清楚，可能与水通道蛋白4抗体有关。目前临床上将视神经脊髓炎、复发或单发视神经炎、复发或单发长节段脊髓炎以及合并自身免疫性疾病的视神经脊髓炎统称为视神经脊髓炎谱系疾病。

视神经脊髓炎是一种同时或相继累及视神经和脊髓的急性脱髓鞘疾病，其症状包括： 1、视神经炎：表现为突然发生的单眼或双眼视力下降，视力缺损，伴有眼球疼痛； 2、脊髓炎：表现为突然发生的损伤脊髓平面以下的运动、感觉障碍及大小便障碍； 3、极后区综合征：表现为突然出现的临床无法解释的恶心、呕吐、行走不稳等症状； 4、急性间脑综合征； 5、急性脑干综合征； 6、急性大脑综合征。