袁鹏

脑干出血表现，首先来了解一下脑干的解剖问题。因为脑干是人呼吸和循环的中枢。脑干从下到上，它是由延髓、桥脑、中脑构成，向下连着脊髓，向上连接着大脑，它中间有很多重要的神经核团，还有上下的网状上行激活系统，甚至还有广大的神经纤维，这些都是构成脑干的重要结构。所以脑干一旦出血以后，就会对这些神经纤维、重要神经核团有毁损性的打击。出血以后患者会迅速出现意识障碍、高热、呼吸和循环功能的表现，如呼吸暂停、血压下降、或血压异常升高，因为脑干出血多半是由于高血压、动脉硬化而造成的。另外，瞳孔出现一些特征性的改变，比如眼球分离，甚至针尖样瞳孔，还有四肢瘫痪的表现；语言功能也会出现严重的障碍。

脑干出血的手术成功率是大家较为喜欢咨询的问题。手术的成功率对患者的影响不能盲目的去回答。特别是脑干出血后，不能盲目的去说手术的成功率。脑干出血的手术首先要根据脑干出血量、出血部位和对脑的损害程度，进行综合的评价。比如出血量较大的患者，即使采取了手术，且手术很成功，其后期希望不佳。据相关统计数据显示，出血量在3ml以内，其死亡率可达70%；出血量达5ml，其死亡率可达90%；如果出血量＞10ml，其死亡率为100%。临床可见部分患者出血量可达15ml左右，且出现脑疝的表现。这类患者即使积极手术，后期恢复也相当差。针对这类患者，需进行综合评判。经综合评判进行的脑干出血手术，其成功率可高达80%以上。但是最终综合判断是根据患者原发性脑损害的程度而定。

神经内镜按镜体的软硬程度来分，分硬质内镜和软性内镜两种。硬质内镜是以空气作为光束媒介，包括颅底镜。其中颅底镜分的角度有0°、30°、60°、90°，甚至还有变色龙，即一镜多角度的内镜。以脑脊液作为光束媒介，称为脑室镜，其工作通道为6.2mm，主要用于脑室病变的治疗。软性内镜是前端，和硬质内镜不同，它可以转弯，进行360°变化。其工作通道为2-4mm，处理灵活、方便，特别适用于脑室类病变的治疗。

首先了解一下微创，是以微小的创口以及最小的创伤，达到外科治疗的目的。神经内镜是在特有的极小的创口下，把2-8mm的探头置入病变内，进行高清放大，在高清放大状态下对完整的病变进行处理，同时也可避免对脑组织内重要神经核团，以及重要血管结构的损伤。这种情况可以讲神经内镜是微创手术，神经内镜现在也成为了现代微侵袭神经外科的主要发展方向。

脑干出血是神经外科的急危重症，也是脑出血当中最危险的一种情况。因为脑干是呼吸和循环的中枢，一旦出血以后，人的呼吸和循环会受到表现。如果出血后患者的呼吸和循环功能受到严重的打击，出现呼吸停止、循环功能不好、血压变化，就代表患者情况较严重，需进行综合治疗。如果是基底区的一些小动脉出血，未涉及重要的神经核团，仅少量出血，患者处于意识清醒状态，且生命体征平稳，患者症状较轻，可采取非手术方式进行治疗。

神经内镜可用于脑积水，还有就是颅内的蛛网膜囊肿，脑室内的小的肿瘤和脑室内的囊肿，以及高血压、动脉硬化性脑出血，还有就是可以运用于脑干出血对显微镜的辅助的治疗。还有颅脑创伤以后的血肿，也可以通过就是内镜来进行治疗。还有提到的就是说视神经卡压综合征，还有脑脊液漏也是内镜治疗的一个手段。还有就是功能神经外科，就是比如说哪些情况？三叉神经痛，还有面肌痉挛，都可以采取神经内镜来进行治疗。现在我们还有一个领域也是广泛运用于神经内镜，那就是脊柱的内镜外科。现在也是内镜的一个指征和表现。

脑干出血并发脑疝，患者会出现呼吸和循环功能的改变。如果患者在家中发现呼吸不畅，那么就要就近到正规的医疗机构进行常规的处理。处理措施包括：首先脱水，为后期的治疗创造条件，在明确诊断以后进行脱水治疗、止血治疗，为二期处理创造条件。当然如果患者能到达处理脑干出血的医院，如三级甲等医院，有必须设施包括有显微镜、神经内镜，且能够开展脑干手术，可紧急进行脑室外引流，同时将患者紧急送往手术室，进行后颅窝充分减压，然后在显微镜和神经内镜的辅助下，对血肿进行完整的清除。

脑干区域一直被神经外科列为手术禁区，不能去碰它。其原因为脑干是人体呼吸、循环的中枢。如果一旦被侵犯，患者会出现呼吸和循环的变化。但是近十几年随着显微技术的高速发展，国内已经有很多医院在脑干的病变方面做出了很多事情，使脑干手术得到了较大的发展。所以脑干出血患者，可以根据其出血量和出血部位，合理选择手术方式。具体手术方式包括定向穿刺引流、显微镜下血肿清除、神经内镜下血肿清除，这些都是治疗脑干出血的方法。

脑干少量出血，只要未涉及上行网状激活系统，其症状往往较轻微，这种情况可以采取保守治疗，患者留下的神经功能缺失和神经后遗症的情况也较少。所以少量的脑干出血未侵犯重要的神经功能结构的状态下，可以采取保守治疗。脑干少量出血常见的后遗症是肢体功能障碍，即偏瘫。部分患者会出现肢体感觉功能障碍，以上是最常见的两种后遗症。当然根据出血部位不同，还会出现性格的改变。部分患者如果在语言区出血，会出现失语。此外还会出现其他的一系列症状，如头晕、乏力、反复呃逆。

脑干出血第一大并发症，就是继发性肺部感染。第二就是上消化道出血。第三就是顽固性呃逆和反流，还有就是会出现长期卧床以后患者出现褥疮。还有就是关节的僵硬和肌肉的萎缩，还有就是的体温和电解质的改变，都是脑干出血比较严重的并发症之一。另外，中老年人是脑干出血的好发人群，但是近几年内的研究表明，其年龄段现在有逐渐变年轻的趋势。所以不管是年轻人，还是老年人，首先要长期监测自己的血压，如遇到血压的变化，要到专科的医院进行血压的调控。其次，要保持心情舒畅，多吃蔬菜水果，加强锻炼。通过上述措施以积极预防并发症的发生。