袁海峰

老年痴呆的早期症状主要是近记忆力减退，到了中期以后，患者就会出现远记忆力减退，可能还会出现睡眠障碍、焦虑抑郁、行为改变、生活自理能力下降甚至大小便功能失调等。

脑梗死的前期症状有突然发生一侧面瘫、不能说话、一侧肢体无力麻木。其次，突然出现头晕、走路不稳等症状，也可能是由于脑梗死引起。

如果患者出现前驱症状，比如肢体麻木、行走不等，则需要及时去医院急诊或者专科门诊就诊。一旦判断为脑梗塞，首先要控制血糖、血压、血脂。

老年人偏瘫主要跟脑部损伤有关，脑损伤分为外伤、脑卒中。脑卒中包括脑梗死、脑出血，偏瘫涉及到的情况要根据脑部具体的损伤分析。如果是右侧大脑的损伤，基本是左侧瘫痪，这类情况一般叫非优势半球，不伴有言语、认知的问题。如果是左边大脑的卒中，比如梗死或者出血，右面瘫痪，除了肢体瘫痪，还会伴有认知、言语的问题，两部分做的检查项目也不一样。 广泛讲偏瘫基本的症状是行走能力、上肢功能障碍。一般因为上肢功能比较复杂，恢复相对时间要长，但是下肢的功能简单，恢复更快，所以早期上肢和下肢几乎同时训练。比如关节活动度的训练、预防肌肉的萎缩、强化力量的训练、正常步态模式训练和关节活动度的训练等。大方面治疗如上所述，如果涉及到优势半球，比如左边梗死，除右侧偏瘫以外，还有言语、认知的问题，可能除了运动训练以外，还要加上言语、认知的训练。

膝关节韧带损伤根据不同的人群需要，比如运动员，要观察是哪一块韧带，内外侧副韧带还是交叉韧带的问题，如果是交叉韧带的问题，运动员恢复到过去的运动生涯大概需要6-9个月。如果是健康人，只要关节可以行走、一般的慢跑，大概训练2-3个月基本就可以。副韧带的损伤也是看损伤的严重程度，比如部分平时不太锻炼的人，爬山以后会关节疼痛，基本是内外侧副韧带的问题，一般恢复大概一周就可以。 故所有部分关节的损伤，其实主要看损伤的严重程度，还有对关节将来使用的要求，一般人基本上恢复到生活自理就可以，运动员可能要求强度更高。

小腿骨一般是胫骨和腓骨，胫骨主要是负重骨，腓骨不是负重骨，在内固定以后基本就可以下地行走。如果是胫骨骨折，因为主要是下肢的负重骨，就比较严重。在早期可能负重时要小心，一般会采用内固定或外固定的方法。胫骨基本是支撑骨，这块骨头主要起支撑作用。所有的踝关节活动的肌肉都在小腿后面以及胫骨的前面部分，膝关节活动都在股骨的前和后。 训练基本是在早期，比如固定以后，用部分理疗的办法促进骨的愈合，该方法极为重要，所以力量训练比较少，主要促进骨的愈合。如果是力量训练，主要是踝关节力量的训练，因为骨折以后要制动，踝关节也会制动，比如背屈踝关节、抬脚背，该动作主要是胫前的肌肉，叫胫前肌，主要是勾脚背的动作，叫背屈。还有一个训练是趾屈，蹬踏的这个动作，进行小腿的肌肉训练，早期的训练也是在内固定完整的情况下，做踝关节的屈伸动作。

肩周炎包括的范围很大，症状主要是肩关节活动疼痛、活动度受限，过去老的讲法叫肩周炎，细分为肱二头肌的长头腱炎、冈上肌腱炎、肩袖的损伤，以上统称为肩周炎。治疗主要是以理疗为主，比如超短波、温热磁。有部分情况，比如活动受影响，肩关节不能上举、不能前抬部分，可能需做部分关节的松解、关节活动度训练，如果因为制动引起了局部肌肉的萎缩，可能也要涉及到肩部肌肉的力量训练。 有部分患者跟颈椎包括背阔肌有关，所以除了肩关节训练以外，肩胛的松解也在治疗范围之内。

肩袖损伤的中老年人偏多，也有一部分年轻人患有，有部分是外伤所致，有部分是因为关节的退行性改变。过去有的名词叫五十肩，部分人一次关节活动就会引起肩关节活动受限，上举、后背都可能做不到，活动到一定范围就会有疼痛感。部分是肱二头肌长头腱、冈上肌的问题，有部分是肩袖的问题，基本肩关节附近韧带的慢性炎症，涉及外伤比较少，除了部分情况，比如关节内容物、软骨有损害严重的情况。渗出比较严重的可能需要关节镜治疗，大部分患者其实适合康复治疗，康复治疗分为： 1、理疗，即物理治疗，包括超短波和温热磁，在电场作用下会加速局部的血液循环，促进炎症物质的吸收，相当于是无创的疗法，对这类损伤修复可能起到较好的作用； 2、另一种办法是关节活动度的训练，因为这类慢性炎症实际都有局部韧带肌肉的粘连，如果不缓解关节活动度，将来即便没有疼痛，关节活动度也受影响。因为上肢的功能非常复杂，比如要吃饭，够到头发，梳头、摸后背等部分动作。所以除了炎症治疗以外，还要关注关节活动度的训练和肩部局部肌肉力量的训练。

血管性痴呆是指血管病变，比如脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血或者脑外伤等，影响颅内供血等原因，引起患者认知功能下降、记忆力减退等症状。

重症肌无力是获得性自身免疫病，几乎属于终身性疾病，患者只能通过用药物干预，让症状稳定，没有办法根治，常见原因是患者自身产生对突触后膜乙酰胆碱受体破坏性的抗体。