袁海峰

脊髓炎也是脊髓病的一类，脊髓的炎症基本是免疫性炎症，可以分为多发性硬化、视神经脊髓炎、谱系疾病等。脊髓炎通过急性期治疗，大部分患者的功能已经恢复接近正常，但是有部分比较严重或病变范围比较大的患者，通过内科治疗会遗留功能障碍，比如截瘫、大小便功能障碍，所以康复训练要求早期介入。在内科治疗的早期，因为这类的病跟损伤不一样，通过内科治疗，结构没有出问题，主要是神经的髓鞘、轴索，出现电传导或信号传导的问题。 从大体看结构正常，部分患者经过内科治疗功能就恢复了一部分。遗留下的问题，训练方法基本跟脊髓损伤一样，恢复力量、关节活动度。因为有部分患者用了大剂量激素导致骨质疏松，故还要强化骨密度的训练。

儿童康复主要强调两个病，脑瘫和孤独症。脑瘫基本是因为在生产的时候或生产的过程中导致脑部损伤，或者有部分在怀孕期间出现问题，是指患者的运动损伤。所以在早期基本上按照儿童的发育过程就能发现，因为在孕期或者产时大脑的部分损伤，其主要影响运动功能。目前脑瘫做功能训练，虽然没有办法恢复到正常，但可以恢复到生活自理。脑瘫的孩子训练周期较长，一般要训练到学龄前或者更长时间，因为脑瘫的治疗除了运动训练以外，部分孩子的运动能力不好，没办法上正常学校，所以除了运动、言语的训练以外，还要有特教，即特殊的教育，比如在早期教部分知识，将来患者能走、能动，脑子可以开发。 所以脑瘫的治疗效果都很好，但是周期较长，在治疗过程尤其到学前期，比如3岁以后，包括7-8岁以前都要加入特教，即除了运动训练还需要加入特教训练。

脊膜膨出和脑积水是儿童期的病变，叫发育畸形，脊膜膨出椎管封闭，自身外部看不到脊膜。脊膜膨出常见于胸段、腰段，儿童背、骶尾部出现包块叫脊膜膨出，椎管有隐性的脊柱裂或显性脊柱裂，脊柱没有关闭脊柱内容物长出。因为膨出对神经有牵拉，所以对下肢功能影响较大。脑积水主要在头部，骨性结构除了大脑还有脑室，比如侧脑室、侧脑前角、后角，脑室水增多就会挤压大脑。脑积水主要影响脑功能，脊膜膨出主要影响下肢的运动功能。 先天性脑积水主要是脑脊液循环有问题，治疗可能要做到脑室引流，但是儿童期做的手术并不多，因为是先天的病变，所以预后不太好。脊膜膨出主要是手术治疗，脊膜切后用皮肤覆盖、关闭即可。部分患者没有下肢运动的问题，但是有括约肌的问题，患儿长大以后运动功能并没有问题，但是大小便有问题，追溯病史其曾经做过脊膜膨出的手术，治疗方法基本是外科治疗，没有内科的办法。

骨性关节炎实际是中老年退行性改变，叫退行性改变，因为年龄大，关节、韧带、软骨都在退化，还有部分过去不正常的行走姿势，或者受力的姿势，或者过去的部分训练运动史导致。疼痛是最常见的症状，但是还有关节活动度的下降，患者主诉最多是疼痛，比如在平地走的时候尚可，在上下楼梯的时候关节疼痛比较明显，因为平地行走时关节负重是体重的一倍，上下楼梯时关节负重是体重的四倍，对关节的要求非常高，所以骨性关节炎部分软骨，包括半月板的损伤，强负重下关节受不了会产生疼痛。 症状轻的患者，比如早期、半月板损伤不严重、交叉韧带尚可、骨质增生不明显、关节活动限制不是很严重的患者，基本以理疗为主，因为也是有慢性炎症，在早期做B超时会发现关节腔有积液，基本以理疗为主，如果出现关节腔问题，比如有部分关节骨片的脱落，要借助外科的关节镜把脱落片取出，再做理疗，包括关节的训练。但严重的患者，比如韧带损伤、增生、半月板的损伤很重。没办法通过无创的治疗修复，最后还是要选择手术治疗。手术后还要做功能训练。故骨性关节炎的整个过程，早期要做无创的康复运动训练、理疗、肌肉力量的强化，严重时最终还是要进行关节置换，置换以后再做训练。

人的大脑分为两个半球，但左右半球分工不一样，两个半球同时管对侧的运动，正常右利手的人语言中枢都在左边大脑半球，左利手90％的语言中枢也在左边，只有部分语言中枢在右侧大脑半球。不管是脑梗死或脑出血，影响到两个大脑半球的颞叶时，就会出现语言的障碍，尤其是左侧大脑半球颞叶，在外侧裂附近的病灶会影响语言的问题。语言的康复也要先评估，如皮层的损伤会引起失语，所以一般常见分为以下几类： 1、命名性失语：对物体名字的命名说不出来，但能讲出用法，比如杯子，能讲杯子用来喝水，但讲不出杯子的名字； 2、运动性失语：是指心里很明白，但讲不出来、找词困难、磕巴、语速很慢； 3、感觉性失语：指听不懂说的内容，但能听懂声音，然后回答问题也答非所问，这类情况叫感觉性失语； 4、混合性失语：上述三种问题都有； 5、完全性失语：是指听不懂也表达不了，是最严重的语言问题； 6、构音障碍：能听得懂也能理解，常见部分患者吐字不清楚，称为构音问题。 所以语言涉及到失语和构音障碍，需先评估，两者均有标准的评估量表。失语症有相应的训练方法，比如是运动性失语、感觉性失语、命名性失语有相应的训练方法。构音障碍主要是口腔声音形成的部分肌肉有问题，包括咽喉肌。所以重点训练的是部分肌肉，有语速的训练、语句的训练，跟失语症的训练方法有区别。

从我们老百姓来讲，抑制的一些食物，就是些坚果类的食物，它有抑制作用。另外身体的锻炼就运动训练对我们认知也是有提高的。饮食方面主要是坚果，运动上主要是运动训练，推

重症肌无力是获得性自身免疫性疾病，主要是影响神经肌肉接头的功能。

脑出血其实先兆不太明显，但是个别人因为比较敏感，能体会到如头胀、头痛或者头晕的感觉。

康复学科是主要针对患者功能障碍的治疗，现在很多住院的患者，比如脑卒中患者，处于急性期时在神经内科或急诊科，诊断基本明确。急性期的内科治疗很规范，包括溶栓、部分药物治疗，一旦病情稳定或者到24小时，康复评定发现问题，部分功能障碍靠药物治疗或者介入、外科，部分问题不能解决。康复治疗可缓解或改善患者的功能障碍，让患者尽早的生活自理、回归家庭。或者更长远的回归社会。 所以基本康复治疗在过去的医疗链条中，在疾病的诊断治疗之外，又增加了一个功能，对患者的生活质量要求更高，治疗后患者的生活质量可提高。目前在功能障碍治疗中，康复是不可替代的办法，在国内外基本是共识。

康复评定主要针对功能障碍性疾病，根据部分仪器检查可能不能发现功能障碍，所以康复评定主要是发现患者功能障碍。一般包括部分医学检查、物理检查，还有大部分检查量表，量表把部分运动、感觉、言语、吞咽、认知量化打分，根据不同部位、不同功能障碍会有针对性的治疗方案。康复评定实际在康复科中非常重要，一般长期在康复中的患者一般都始于评定，终于评定，而且在治疗过程中还要再进行评定，其中评定的目的： 1、发现问题，发现患者的功能障碍； 2、在治疗过程中观察功能障碍是否好转，再及时修正治疗方案。 康复评定基本就像内科检查，主要内科检查一般可发现比如哪类诊断、病理性质。康复评定的目的主要是发现功能障碍，比如运动、言语、吞咽是否有功能障碍，在治疗的过程中针对不同的功能障碍有相应的治疗方案。