袁志根

肱骨近端骨折指靠近肩关节位置的肱骨骨折，一般是以老年人的骨质疏松为主，老年人骨质疏松以后摔跤，肩膀落地很容易骨折。做完手术以后，目前还是以内固定为主流，有的人粉碎性骨折特别严重，会做关节置换，但是关节置换还是较少，大部分是以内固定。内固定做完之后要注意： 1、伤口愈合，这时大部分医院都会用1-2天左右的抗生素，也就是俗称消炎药； 2、骨愈合，骨愈合大部分会需要1-3个月左右的时间，才能够完全愈合，在这个时间段不能够休息，需要有功能锻炼。也就是要注意肩关节的活动，必须要活动，要进行外展、上举、前后运动，活动肩关节，不能导致关节僵硬。

股骨颈骨折越靠上方越严重，靠下方则严重程度较低。股骨颈骨折若是年轻人，比如开车出车祸或者高空坠落，导致股骨颈骨折。股骨颈靠上方叫股骨头下方，靠下方叫股骨颈基底部，越靠上面越严重，越靠下面越轻。 靠上方容易导致股骨头坏死，这是目前的医学难题，还不能够完全把股骨头坏死治好。所以很多病人股骨颈骨折之后，甚至于在3-5年之后都出现骨折不愈合，股骨头坏死，所以很严重。下面基底部骨折，可做小手术或者牵引，不做手术也可以自己愈合。

股骨头坏死的形成时间分为以下几种： 1、药物性股骨头坏死：即长年累月使用激素，几年甚至于几十年的时间才能够形成； 2、酒精性股骨头坏死：跟药物也一样，也是长年累月的损伤，导致股骨头坏死； 3、外伤：比如股骨颈骨折，无论做手术还是不做手术都会有比较高的风险。当然，如果是股骨颈骨折移位不做手术，很多人基本很快就会坏死。如果股骨颈骨折，一旦血管没有供血之后，股骨头很快就坏死，约3-5个月时间。

左桡骨远端骨折复位后一般不容易错位。桡骨远端骨折复位后打石膏都会固定在特殊位置，比如最常见的伸直型骨折，也叫做Colles骨折，复位之后，掌屈尺偏固定于此位置，基本不容易错位。 打完石膏手消肿之后石膏松动，这时就注意可能会再次错位，导致又重新复位、重新固定，甚至于有的患者还需做手术，但应该不超过20%-30%。70%-80%的患者打完石膏之后基本没有错位，所以可能要半个月复查一次，判断骨折具体情况。

踝关节即平时走路时踝部位置，即踝窝处，患者手术以后需要注意以下几点： 1、一定要注意伤口完全愈合，同时要预防感染，因为一旦感染，可能产生灾难性后果； 2、伤口恢复之后要尽早进行功能锻炼，否则关节和其它位置会僵硬；踝部以下有很多小关节，如脚趾上的关节需要活动，患者应尽早进行康复训练，维护踝关节的稳定性。

大腿内侧筋拉伤最好是休息1个月左右，休息之后才能够进行下一步健身、跑步运动，否则如果再次拉伤就容易出现疲劳损伤，以后长期有并发症，经常一拉就痛，导致后遗症。 一般大腿内侧筋拉伤多数是由于运动员爬山、跑步、跳舞动作，导致股内收肌损伤，此时要立即休息，不能够再运动。有条件的患者可以做磁共振，检查具体水肿肌肉以及拉伤情况。

股骨头坏死一般挂骨科就可以，不是脊柱外科，也不是骨肿瘤科。但如果分得再细致就是骨病专科，或者创伤骨科。 有的医院分出来就是骨病科或者骨病骨肿瘤科，但是挂号可挂骨病专科，创伤骨科也可以，或者是关节外科也没问题。最好的方式是去一楼门诊大厅，有导诊台，询问此处的服务人员，就会告诉患者相应医院的科室以就诊。

股骨头坏死主要有几个原因。第一，创伤性，是外伤之后导致的；第二，本身一个缺血坏死，就是他的股骨头因为长期饮酒或者服用特殊药物，比如激素，导致缺血坏死；第三，先天性发育不良，导致股骨头坏死。如果股骨头坏死想治好，目前全世界还没有一个办法，或者没有哪种药物能将它治好，但是有几种方式可以延缓坏死过程。第一，最古老的髓腔打洞，就是减压，叫髓心减压法，就是往股骨颈里面打一个隧道进去打到股骨头，将里面的骨质挖出来一部分，这个时候压力减小，相对而言可以缓解疼痛，可以改善活动范围；第二，如果是早期坏死，还可以考虑做骨瓣移植；第三，目前最新的就是用造血干细胞，用这些去移植，有一部分效果，但最终不可避免的都是换股骨头。

老年人骨折的种类较多，包括上肢骨折、下肢骨折及股骨颈骨折。股骨颈位置容易出现骨折，一方面是因为骨质疏松，老年人的骨头类似于老树空心一样；另一方面是因为股骨颈位置连接上肢与下肢，类似于7字形的位置，是受力的集中点，也是受力的转折点，在剪切力的作用下，受力方向发生改变，整个结构向一侧折叠，所以容易发生骨折，不像大腿与小腿的受力方向呈垂直结构，不易发生骨折。尤其是在冰雪天气，老年人走路时容易摔倒，易发生股骨颈及粗隆间骨折，以上二者均属于髋部骨折。股骨颈位置骨折也称为人生的最后一次骨折，因为在此位置发生骨折后，15%-30%患者在术后一年会死亡，所以老年人应特别注意在此位置发生骨折。

肱骨是上臂，从肩关节到肘关节这一节叫肱骨。手术后如右侧受伤，不要往右侧压就可以，可以平卧位，患侧手要抬起。这样不会受压，也有利于消肿，一般骨折之后手都会肿，抬高后血会回流消肿，疼痛也会减轻，也不会导致二次损伤。 除了平卧位，比如右侧受伤可以往左侧睡，这时稍微保护手臂，贴在胸壁也可以。所以肱骨骨折可以采取两种睡姿，一个是平卧位，另一个是朝向健侧卧位。