袁志根

胫骨平台粉碎性骨折从受伤到完全脱拐需3-6个月，胫骨平台粉碎性骨折是很复杂的骨折，此型骨折必须做手术，基本上都是手术为主。 胫骨平台骨折分为六型，叫Schatzker分型。粉碎性骨折至少是Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，做手术必须让关节面完全平整，这是根本的依据，否则以后活动关节就会摩擦，导致关节炎。恢复关节面平整之后，还要暂时不动，3个月以上等骨折完全愈合之后才能够行走，3个月之内在床上积极弯伸膝关节，锻炼关节功能。从受伤到完全脱拐，不扶拐杖走路，需要3-6个月。

股骨头坏死预防并不是以运动为主，因为股骨头坏死的原因有激素、酒精、外伤，都与运动没有关系。比如受伤，高空坠落导致股骨颈骨折，或者长期喝酒，女性长期使用激素导致股骨头坏死，无论怎样运动都无法避免。 只有一种先天性髋关节发育畸形、先天性髋关节脱位的病人，这时运动可以减少股骨头坏死的几率，如尽量不要爬山、上下坡，但可以游泳。对于发育畸形以及先天性髋关节脱位的病人，要把脚尽量的外展走路，也可以减少坏死几率。

肱骨主要是以上臂为主，骨折分为肱骨上、中、下有三个部位的骨折，手术后必须要功能锻炼，所谓三分治七分养，养指的是以康复训练为主。肱骨上方是肩关节，下方是肘关节，肩关节的关节功能很重要，要练习手上举、外展。 其次必须活动肘关节，肘关节是很容易僵硬的关节，术后可能只要1个月不动，就很难屈曲，也很难伸直，所以肩关节和肘关节在手术后3-5天可以开始锻炼。一般都会有坚强的内固定，比如钢板、螺钉，不用担心骨折会再断。锻炼利大于弊，可以通过伸屈肘关节，上举、外展，前后锻炼肩关节。

股骨颈骨折如果是空心螺钉或者是钢板螺钉，一般在1-1.5年，或者骨折完全愈合后，很多人都会取出来，取钉可有以下注意事项： 1、判断是不是完全愈合，有病人在1.5年之后取完，结果在第3年时又出现股骨头坏死，所以有时要判断是否完全愈合； 2、要判断当时取钉子的时候有没有坏死的迹象，如果有，这时就做髓芯减压、植骨处理； 3、取完钉子建议患者继续休息1个月，这时用拐杖保护，等1个月之后复查没有任何问题再走路。

很多病人在准备做手术的时候会问，换关节后还能不能再换，还需要换多少次。所以这个就从做手术的初衷来讲，一般65岁以上的病人才考虑做关节置换，理论上的使用时间是15年，所以到80岁的时候，再换一次就可以了，他到95岁以后那个要求基本上就低一些，所以会选择年龄大点。但是目前很多病人要求越来越高了，很多时候年轻病人也因为股骨头坏死和粉碎性骨折等导致需要做关节置换，就会问到底能做几次关节置换手术。以15年为例，可以反复做，理论上来讲没有任何障碍，但是在前面做第一次、第二次手术的时候，不是用骨水泥的方式，就是关节置换有两个方式，一个是用水泥，类似于那种水泥样的叫骨水泥，将它给糊上去，稳定。一个就靠自身的那个骨头将它卡紧，就是非水泥的方式，所以在初次置换的时候选非水泥，然后对第二次置换它就有好处，因为第二次置换的时候就会考虑用水泥，第三次再用水泥。每用一次水泥它这旁边的骨头也许会有点破坏，会影响，达到骨头量减少，不方便多次置换，所以前面保护得好，后面可以多次置换，这个没有次数限制。

肱骨骨折后1-1.5个月可以拆石膏，如果是肱骨干骨折，移位不是很明显，没有神经血管损伤，可以打石膏，很多时候是U型石膏固定。石膏固定一般是1-1.5个月，也就是4-6周。 骨折愈合可能需要3个月的时间，但是固定久之后，因为肘关节固定起来，肩关节可能会固定一部分，如果肩肘关节固定超过1.5个月，很有可能肩关节已经僵硬，所以只固定1-1.5个月左右就拆石膏。固定时间少也不行，时间少之后骨折处还是移位，有可能会再次移位导致继发损伤，所以不能很快拆石膏，1-1.5个月左右最适合。

股骨头坏死通过电疗电刺激，有人在做此研究后认为有效果。但是目前的作用机制不详，作用效果也不是很确切，当然作为一个保守治疗的方式有用，但是具体使用价值只能作为参考。 电疗不能够治愈股骨头坏死，可以作为辅助的手段。股骨头坏死主要的治疗方式还是手术，手术做减压，做打压植骨，现在甚至有干细胞移植，或者是骨髓细胞移植，这都是可以考虑的方式，但是电疗不能作为根本的治疗方式。

股骨头坏死的形成时间分为以下几种： 1、药物性股骨头坏死：即长年累月使用激素，几年甚至于几十年的时间才能够形成； 2、酒精性股骨头坏死：跟药物也一样，也是长年累月的损伤，导致股骨头坏死； 3、外伤：比如股骨颈骨折，无论做手术还是不做手术都会有比较高的风险。当然，如果是股骨颈骨折移位不做手术，很多人基本很快就会坏死。如果股骨颈骨折，一旦血管没有供血之后，股骨头很快就坏死，约3-5个月时间。

封闭针是由局麻药加激素两个药物组成，顾名思义，局部麻醉药就是有麻醉作用，激素少量使用对人体有好处，可以减轻炎症，减轻水肿。很多时候肩膀痛、手痛、关节痛都可以打封闭针止痛，止痛效果较佳。 只要一生不打很多次封闭针，打3-5次就没有问题，可以让关节、肌腱的疼痛好转，有好处，但不适合长期使用。长期使用之后会有副作用，比如导致股骨头坏死、骨质疏松。所以长期使用激素后会有后遗症，少量使用没有问题。

左桡骨远端骨折复位后一般不容易错位。桡骨远端骨折复位后打石膏都会固定在特殊位置，比如最常见的伸直型骨折，也叫做Colles骨折，复位之后，掌屈尺偏固定于此位置，基本不容易错位。 打完石膏手消肿之后石膏松动，这时就注意可能会再次错位，导致又重新复位、重新固定，甚至于有的患者还需做手术，但应该不超过20%-30%。70%-80%的患者打完石膏之后基本没有错位，所以可能要半个月复查一次，判断骨折具体情况。