袁彩霞

女性不孕的原因及治疗通常可分以下几方面： 1、卵巢是否能产生健康卵子，即任何影响女性卵巢产生健康卵子的疾病都可能引起不孕。如果是卵子发育异常，通常建议女性使用促排卵药物，帮助卵子发育、成熟、排卵，从而治疗不孕症状； 2、输卵管是否发育正常，即输卵管不通、积水、畸形等，均可引起精子和卵子无法形成胚胎，导致不孕症状。通过对输卵管的综合评估选择不孕的治疗方式，如果整形手术能够恢复输卵管正常功能，则选择手术治疗。但若输卵管无法进行手术修复，必须结扎或是切除，则借助于试管婴儿助孕方式帮助怀孕； 3、子宫方面的疾病影响子宫内膜容受性，导致胚胎无法种植，从而引起不孕。针对不同原因，采取不同治疗方式，最终帮助怀孕，比如子宫内膜息肉，可进行诊刮或者宫腔镜方式去除。子宫内膜炎，可采用抗生素治疗。先天性子宫畸形，可借助手术恢复子宫正常形态。 总而言之，对于女性不孕的原因，优先筛查女性卵巢、输卵管，还有子宫，针对不同原因，采取不同治疗方式，最终帮助女性怀孕。

超声检查被认为是无创性检查，因此采用超声检查来进行卵泡检测是没有危害的。 卵泡监测多数采用阴超检查，少部分患者使用腹超检查，两种方式均属于超声检查，只是经过的途径不一样。经阴道的超声检查，因为探头本身的分辨率较高，离卵巢子宫更近，因此阴超进行卵泡监测图像更清楚，患者不用憋尿，不用受腹部脂肪影响，图像自然也更加清楚。 只要有性生活的女性，都可以通过阴超来进行卵泡监测。

人工授精和试管婴儿是两种不同的助孕手段，主要区别是在体外还是体内进行受精过程。 人工授精主要处理精液，将精液在体外处理、优选，然后将优选出的精子注入女方体内，完成受精过程，属于体内受精。试管婴儿医学上称之为体外受精胚胎移植术，其中体外常指生殖中心的胚胎实验室。即将女方的卵子与男方的精子取出，在实验室中模仿女方体内输卵管的环境，从而在体外完成受精过程。经过3-5天的培育之后，再通过移植管注入子宫内，称之为体外受精。

不论是人工授精还是试管婴儿，根据目前的数据统计，孩子出生的畸形率和正常怀孕畸形儿的发生率一样，并不会增加。由于人工授精时，精液经过优化处理，选择形态好的、正常的精子，剔除形态不好、活力不好的精子，反而可能会降低胎儿畸形率的发生。因此采用人工授精方式助孕时，无需担心胎儿畸形率比正常怀孕多。在备孕期间，为降低畸性儿发生率，医生通常会建议患者注意以下几点： 1、要保持营养均衡； 2、每天摄入叶酸，因叶酸不够容易导致胎儿出生后的神经管畸形； 3、要保持良好的心态，且男女双方都要保持健康的生活方式，不要熬夜，不要过分紧张。 总而言之，人工授精的助孕方式不会增加胎儿畸形率。

人工授精和自然怀孕，主要区别就是精子进入方式不同。做完人工授精之后，从严格意义上可以同房。做完人工授精以后，有时还会嘱咐患者第二天再同房一次，增加进入女性体内的精子数，从而增加怀孕概率。所以，人工授精之后可以同房。 但是需要注意的是，由于前一天刚取了精子，第二天同房的精液量和密度可能不太高。如果人工授精当天患者进管不是很顺利，导致宫颈少量出血，为了避免同房引起感染，此时不建议患者同房。从做完人工授精到检查到怀孕需要14天，在此时间内夫妻可以进行正常同房。总而言之，做完人工授精之后，一定要保持良好的心态、正常的生活方式，不要过分紧张。

夫精人工授精是辅助生殖技术中相对比较简单的助孕方式，即经过实验室优化处理之后，选取一定量前向运动的精子，注入到排卵期女性生殖器官内，帮助女性怀孕的助孕方式。因为采用医疗干预的手段使精子和卵子结合，所以叫人工授精。其中如果选取的精液是女性丈夫的精液，则称之为夫精人工授精，夫精人工授精有以下几点优势： 1、精液经过实验室优化处理，选择了一定数量的前向运动精子； 2、人工方式将精子送到宫腔，缩短了精子和卵子见面的距离； 3、选择女性排卵期前后，可增加着床概率。有时部分患者会使用促排卵药物，从而女性有两枚卵子，增加了怀孕概率。 总而言之，经过上述处理，患者怀孕概率会比自己同房增加很多。

卵泡监测一般都会选择经阴道超声检查进行卵泡监测。因为经阴道超声检查的方法，采用超声，对人体的损害比较小，其分辨率更高，清晰度更好，而且离卵巢、卵子距离更近，相对看得更清楚，所以是首选的监测方法。卵泡在整个月经周期中是动态变化的，从月经期的直径只有2-5mm，一直到排卵期，即月经中期，卵泡会长到18-20mm或者是22mm左右。因此在卵泡发育过程中，就上述细微的变化而言，就需要通过分辨率更高的超声探头，才能够观测清楚。 经阴道的超声检查，除检查卵泡发育之外，还可以看子宫内膜的情况，比如子宫内膜是否有息肉，或者是子宫内膜的血流，以及盆腔是否有类似囊肿的异常情况等。

目前多数生殖中心都采用经阴道超声检查卵泡，用此方法监测卵泡无需憋尿。但是对于未婚女性，若因月经不调或者其它原因需要进行经腹部的卵泡监测，通常需要憋尿。但特殊情况下，患者需要进行经肛门的超声检查，则不需要憋尿。如果患者需要进行卵泡监测，医生通常会建议患者着宽松的衣服就诊，以便检查时穿脱。 若患者是第一次进行卵泡监测，通常建议其从月经来潮第1天数，第12-13天左右前来监测，此时卵泡的发育，会有相对突出来，第二次、第三次以后的监测，就根据医嘱，定期监测即可。

卵子是女性怀孕的基础，只有发育好的卵子和精子结合才能形成胚胎。由于卵子平常无法直接看见，只有通过卵泡监测才能发现分析其发育状态。卵泡可以比喻为卵子的家，基本上每个卵泡里头都住着一个卵子，通过卵泡的发育、长大，来估计卵泡液中卵子的成熟。所以要进行定期的卵泡监测，进而了解患者卵子的发育情况。根据女性的月经周期，然后定期进行卵泡监测，以使患者能够更好地掌握排卵期。所谓排卵期，就是要确定卵泡是在哪一天或者是哪几天成熟，从而卵子可以从卵泡液里排出。 可通过卵泡监测，来发现卵子的成熟度以及卵子的排卵期，进而能够更好的指导同房，或者估计人工授精的时间，或者预估试管婴儿过程中哪天更适合取卵。

卵泡监测的目的是为寻找女性排卵期，在排卵期前后，安排女性同房或者进行人工授精。 从精子和卵子见面，到最后形成胚胎着床，总共大概10天左右。着床下来以后，分泌的HCG，从少到多，进而入穴。从找到排卵期的那一天算起，大概有12-13天。即在监测完排卵，安排完同房或者是人工授精，到检查怀孕，大概14天左右比较准，过早可能胚胎尚未着床，出现不了HCG指数升高。另外不能排除部分患者胚胎着床特别晚，则在第14天时也不会出现HCG升高的表现，可以再等1-2天。即患者做完监测排卵，在人工授精或是同房以后第14-16天，去医院检查HCG阳性率大概在80%以上。